甲状腺疾病课件.pptVIP

甲亢的外科治療（Surgicalmanagementofthehyperthyroidism）**1病因：原發性：自身免疫病2臨床表現：甲狀腺：彌漫性增大，一般不壓迫自主神經系統：急噪、易激、失眠、多汗、手顫眼睛：雙側突出、眼裂增寬、瞳孔散大。與甲亢程度無關循環系統：心悸、氣促、脈快，嚴重時心率失常BMR：顯著增高。+20~30%輕度；+30~60%中度+60%重度消化系統：食欲亢進但消瘦，頑固腹瀉*

3診斷：BMR：有誤差，不適用於心率失常患者甲狀腺攝131I率測定：2h24%，或24h50%，且吸碘高峰前移血清T3及T4測定：肯定價值，T3更敏感其他：TRH興奮試驗陰性*4手術適應症：（1）繼發甲亢（SecondaryHyperthyroidism）（2）高功能腺瘤（toxicadenoma）（3）原發甲亢（Primaryhyperthyroidism）中度以上大、壓迫，胸骨後抗甲狀腺藥物或131I不能控制或復發妊娠早、中期(前4-6個月)具有指征者亦應手術晚期可待分娩後手術*5禁忌症（1）青少年（2）症狀輕（3）嚴重疾病*6術前準備：（1）術前檢查：頸部軟組織片，心臟檢查，喉鏡，BMR，血Ca、P及AKP（2）術前藥物準備：方案：a抗甲藥物→→改用碘→→手術b碘→→控制→→手術未控制：+抗甲藥→→單獨碘→→手術c心得安（或加碘）：20-60mg/q6h，4~7日控制後手術B製劑及劑量：複方碘化鉀（盧戈氏液）a5~10滴/次，3次/日b3滴/次~16滴/次，3次/日(不能耐受碘者)（3）控制的標準：睡眠好，體重增，HR＜90次/分BMR＜+20%控制1~2周2~3周控制1周*7術中術後注意事項：麻醉：一般頸叢；氣管受壓軟化者全麻保護喉上神經：緊貼上極處理上極血管保護喉返神經：結紮下動脈遠離腺體背面，靠近頸總動脈，游離出喉返腺體切除：80~90%，包括峽部。殘留如拇指末節大小（3~4克）。保留腺體背面嚴密止血，放置引流24~48小時術後：減碘，氣管切開包，觀察生命體征*8術後併發症：（1）呼吸困難和窒息：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側喉返神經損傷（2）喉返神經損傷：單側聲嘶（3）喉上神經損傷：內支嗆咳，外支環甲肌癱瘓（4）手足搐搦：甲狀旁腺受損—血鈣下降*（5）甲亢危象（Thyroidcrisis）術後12-36小時內P＞120次/分、T＞39℃、煩躁、譫妄、大汗、嘔吐腹瀉原因：aCA受體增加及CA釋放增多b腎上腺皮質功能不全c血清游離T3、T4增加治療：a對症：鎮靜、吸氧、降溫、糾心衰b抑制甲狀腺素生成和釋放：c降低周圍組織對甲狀腺素—CA的反應d激素*（6）復發：4-5%，術後2~5年（7）術後惡性突眼（Exophthalmos）輕度者一年內逐漸好轉，少數加重疼痛，畏光，角膜潰瘍，失明（8）甲狀腺功能減退（Hypothyroidism）切除過多，血供不足粘液水腫甲狀腺製劑*甲狀腺腫瘤良性：甲狀腺腺瘤惡性：甲狀腺癌惡性淋巴瘤**甲狀腺瘤（ThyroidAdenoma）病理：分為濾泡狀和乳頭狀囊性，前者多表現：＜40歲女性多，單發，軟，多無症狀，後者可出血鑒別：通過地點、數目及包膜區別於結甲治療：癌變率10%，甲亢可能20%早期切除，連同周圍1cm正常組織，術中冰凍*甲狀腺癌（Thyroidcarcinoma）

*1．病理分型：1）乳頭狀腺癌（Papillaryadenocarcinoma）起源濾泡上皮。占成人60%兒童全部。低惡性，年輕女性多，淋巴結轉移為主，發生早，預後好。2）濾泡狀腺癌（Follicularadenocar