甲状腺功能亢进症课件.pptxVIP

;正常甲狀腺解剖示意圖;下丘腦-垂體-甲狀腺軸調節圖;一、概述;甲狀腺毒症(thyrotoxicosis):组织暴露于过多的甲状腺激素条件下产生的高代谢综合征

機制：甲狀腺合成、分泌的甲狀腺激素過多(甲亢),或甲狀腺因破壞而單純釋放甲狀腺激素過多(甲狀腺炎)或其他原因(如異位甲狀腺組織的功能亢進或外源性甲狀腺素的使用等)

甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism):狹義上指甲狀腺本身合成並分泌過多的甲狀腺激素,釋放到血液,產生甲狀腺毒症;二、病因;Graves病是一種器官特異性自身免疫性疾病，發病與甲狀

腺興奮性自身抗體有關

1.自身免疫

甲狀腺內有TSH受體(TSHR)特異性的T細胞浸潤，活化後釋放細胞因數,其中IL-10刺激B細胞分泌TSH受體抗體（TRAb）

TRAb有2種(classificationbybiologiceffects)

1)TSAb:thyroid-stimulatingantibody

2)TSBAb:TSH-stimulatingblockingantibody

其中TSAb則可與TSH特異性結合，通過腺苷酸環化酶-cAMP和磷脂酰肌醇-Ca兩個途徑產生TSH樣作用，刺激TH的合成和分泌而引發該病

;2.環境因素

（1）感染

（2）應急:誘發自身免疫反應

（3）性激素:女性多見

3.遺傳傾向

GD是一種多基因的複雜遺傳病，與HLA相關單卵雙

生子的共顯率30%～76%

;

三、病理;四、臨床表現;（二）甲狀腺腫：彌漫性、質軟、無壓痛；

可聞及動脈雜音和捫及震顫;（三）突眼：本病特徵之一，占25%～50%

1.非浸潤性（單純性、良性突眼）：眼球突出，無自覺症狀

（1）上瞼攣縮

（2）上瞼遲滯

（3）瞬目減少

（4）雙眼向上看時，前額皮膚不能皺起

（5）輻輳不良

（6）一般突眼度≤18mm;單純性突眼（1）;甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側甲狀腺彌漫性腫大;;浸潤性突眼（1）;球結膜充血水腫，角膜潰瘍;美國甲狀腺協會Graves眼病的分級

(ATA,NOSPECS);（四）甲亢危象即甲狀腺危象：是甲狀腺毒症急性加重的一個綜合征

1.機制：（1）血液中甲狀腺激素(FT3、FT4)急劇增高

（2）應急因素使機體各系統對兒茶酚胺的敏感性急劇增高

2.誘因：感染、手術、創傷、精神刺激、放射性碘治療等

3.臨床表現：（1）高熱，體溫超過39℃

（2）心動過速，心率超過140次/分，房顫，房撲

（3）神志障礙，躁動，昏迷

（4）噁心，嘔吐，腹瀉，偶有黃疸

（5）迴圈衰竭，休克，大汗淋漓

（6）心衰，肺水腫

;（五）特殊的臨床表現和類型

1.甲亢性心臟病：由於甲亢長時間未控制所併發的心臟併發症

特點:（1）心律失常：房顫最常見，10%甲亢發生房顫

（2）心臟擴大：心房和心室均可擴大

（3）心力衰竭：右心衰或者全心衰

（4）甲亢治療後心衰可明顯好轉

2.淡漠性甲亢

特點：（1）多見於老年患者

（2）高代謝症和甲狀腺腫大以及眼征不明顯

（3）消瘦,腹瀉

（4）房顫,易患甲亢心臟病

（5）表情淡漠

;3.T3和T4型甲亢

T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。見於缺碘地區

和老年患者（病因可為GD,毒性結節和腺瘤）

T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。見於碘甲亢和

伴全身嚴重疾病患者

4.亞臨床型甲亢：多見於疾病的早期和恢復期間，T4正

常，T3正常,TSH降低

;5.其他表現

（1）局限性黏液性水腫（脛前黏液性水腫）

見於Graves病，病因不明

好發於脛前區，亦可見於足背、趾、踝

局部皮膚增厚，突出表面

無壓痛，淡紅色或淡紫色

毛孔粗，內陷明顯，壓之無凹陷切跡

（2）指端粗厚

;脛前黏液性水腫(1);脛前黏液性水腫(2);脛前黏液性水腫(3);杵狀指;五、實驗室和其他檢查;（一）甲狀腺功能檢查

1.血清總T3、T4測定：TT3↑、TT4↑

2.血清游離T3、T4測定：FT3↑、FT4↑，兩者是甲狀腺激素的生物活性部分，可直接反應甲狀腺的功能狀態