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《儿科常见疾病分级诊疗指南》(试行版)

一、总则

（一）目的

为了合理配置医疗资源，提高儿科医疗服务的可及性和质量，规范儿科常见疾病的分级诊疗工作，根据相关法律法规和临床诊疗指南，制定本分级诊疗指南。本指南旨在明确各级医疗机构在儿科常见疾病诊疗中的职责和分工，引导患儿合理就医，实现小病在基层、大病到医院、康复回基层的分级诊疗模式。

（二）适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构儿科常见疾病的分级诊疗工作，包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、县级医院、市级医院、省级医院等。

（三）分级诊疗原则

1.基层首诊：鼓励患儿首先到基层医疗卫生机构就诊，基层医疗卫生机构应具备基本的儿科诊疗服务能力，能够对常见儿科疾病进行初步诊断和治疗。

2.双向转诊：建立基层医疗卫生机构与上级医院之间的双向转诊机制，对于超出基层医疗卫生机构诊疗能力的患儿，及时转诊至上级医院；对于病情稳定、需要康复治疗的患儿，转回基层医疗卫生机构继续治疗和康复。

3.急慢分治：根据患儿的病情急缓、轻重程度，进行分类诊治。对于急危重症患儿，应及时在上级医院进行救治；对于慢性疾病患儿，可在基层医疗卫生机构进行长期管理和随访。

4.上下联动：各级医疗机构之间应加强协作与沟通，建立健全医疗服务网络，实现信息共享、技术支持和资源互补，共同提高儿科医疗服务水平。

二、常见疾病分级诊疗标准

（一）上呼吸道感染

1.基层医疗卫生机构诊疗

-诊断标准：患儿有鼻塞、流涕、打喷嚏、咽痛、咳嗽等症状，可伴有发热，体温一般不超过38.5℃，精神状态良好，无呼吸急促、喘憋等表现。查体可见咽部充血，扁桃体无明显肿大或轻度肿大，心肺听诊无异常。

-治疗原则：一般采用对症治疗，如发热时给予物理降温或口服退烧药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）；鼻塞严重时可使用生理盐水滴鼻；咳嗽有痰时可给予止咳祛痰药物（如氨溴索）。同时，嘱咐患儿多饮水，注意休息。

-随访要求：告知家长注意观察患儿体温、精神状态、咳嗽等症状的变化，一般2-3天随访一次。如果症状无好转或加重，及时转诊至上级医院。

2.上级医院诊疗

-转诊标准：体温持续超过38.5℃，超过3天不退；精神萎靡、烦躁不安、嗜睡；呼吸急促、喘憋；伴有呕吐、腹泻等严重症状；扁桃体明显肿大，有化脓表现；基层医疗卫生机构治疗效果不佳。

-诊断与治疗：上级医院应进一步完善相关检查，如血常规、C反应蛋白等，以明确病因。对于细菌感染引起的上呼吸道感染，可给予抗生素治疗；对于病毒感染，一般以对症治疗为主，必要时可使用抗病毒药物。同时，密切观察患儿病情变化，及时调整治疗方案。

（二）小儿腹泻病

1.基层医疗卫生机构诊疗

-诊断标准：患儿有大便次数增多、性状改变，可为稀便、水样便或蛋花汤样便，每日排便次数一般不超过10次，无明显脱水表现，精神状态良好。

-治疗原则：调整饮食，以清淡、易消化食物为主，避免食用生冷、油腻食物。口服补液盐预防和纠正脱水，可给予肠道微生态制剂（如双歧杆菌四联活菌片）调节肠道菌群，蒙脱石散止泻。

-随访要求：指导家长观察患儿大便次数、性状及脱水情况，一般1-2天随访一次。如果腹泻症状加重、出现脱水表现，及时转诊。

2.上级医院诊疗

-转诊标准：腹泻次数每日超过10次，呈水样便；伴有频繁呕吐，不能进食；有明显脱水表现，如精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿量减少等；发热超过38.5℃，持续2天以上；基层医疗卫生机构治疗2-3天无好转。

-诊断与治疗：上级医院应进行详细的体格检查和实验室检查，如大便常规、轮状病毒抗原检测等，以明确病因。对于中重度脱水患儿，应及时静脉补液纠正脱水和电解质紊乱；根据病因给予相应的治疗，如细菌感染给予抗生素治疗。同时，加强护理，密切观察病情变化。

（三）小儿肺炎

1.基层医疗卫生机构诊疗

-诊断标准：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，体温一般不超过38.5℃，精神状态尚可，呼吸频率轻度增快，肺部可闻及散在的干、湿啰音。胸部X线检查可见肺部纹理增粗。

-治疗原则：一般给予抗感染治疗，可根据经验选用抗生素（如阿莫西林、头孢克洛等），同时给予止咳祛痰、平喘等对症治疗。嘱咐患儿卧床休息，多饮水。

-随访要求：密切观察患儿体温、咳嗽、呼吸等症状的变化，每天随访一次。如果症状加重或出现呼吸困难等表现，及时转诊。

2.上级医院诊疗

-转诊标准：持续高热，体温超过38.5℃，超过3天；呼吸急促、呼吸困难，鼻翼扇动、三凹征阳性；精神萎靡、烦躁不安、嗜睡；肺部啰音密集，或出现肺实变体征；胸部X线检查提示大片炎症浸润影；基层医疗卫生机构治疗2-3天无好转。

-诊断与治疗：上级医院应进一步完善相关检查，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、痰培养