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多层螺旋CT：慢性完全闭塞病变评估的新视角与价值剖析

一、引言

1.1研究背景与意义

慢性完全闭塞病变（ChronicTotalOcclusion，CTO）作为冠心病中最为严重的病变类型，一直是心血管领域的研究重点与治疗难点。CTO指冠状动脉管腔完全闭塞持续3个月以上的病变，在经冠脉造影（CoronaryAngiography，CAG）确诊的冠心病患者中，其发生率高达20%-30%。这种病变会致使心肌长期缺血，极大地增加了心力衰竭、心肌梗死乃至心源性猝死的风险，严重威胁患者的生命健康，给家庭和社会带来沉重的经济负担与精神压力。

在治疗方面，CTO的介入开通手术难度极高，堪称介入治疗领域的“最后堡垒”。在过去单纯球囊扩张和金属裸支架时代，冠状动脉旁路移植术（CoronaryArteryBypassGrafting，CABG）凭借其较高的成功率、较低的再狭窄率以及良好的远期生存率，成为CTO病变的首选治疗方案。然而，随着药物洗脱支架（Drug-ElutingStent，DES）的广泛应用，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI）开通CTO的病例数量迅速攀升，在一定程度上改善了介入治疗CTO病变后再狭窄率高的状况，进而提升了PCI开通CTO的长期预后。但目前对于合并多支血管病变、左主干病变及前降支近端病变的患者，以及临床合并糖尿病、左心室功能不全及慢性肾功能不全的患者，治疗策略仍存在诸多争议。

准确评估CTO病变对于治疗策略的选择至关重要。在决定治疗方案前，需要全面评价开通的必要性和可能性。多层螺旋CT（Multi-SliceSpiralCT，MSCT）自1998年应用于心血管临床以来，随着螺旋速率的不断提升，其适应证持续拓展。从早期用于检测冠脉病变，到后来能够评估心肌功能及坏死心肌，都展现出了良好的效果。2004年起，MSCT开始用于评估心肌梗死，初步研究结果表明，其可以精确评价急性期心梗再灌注或无再灌注后梗死心肌的面积，评估微循环灌注情况。然而，对于CTO病变的心肌功能评价相对较少。

同时，CTO病变介入开通难度大，若能在术前有效预测成功的可能性，为患者精准选择合理的治疗策略，将极大地减少医疗资源的浪费和患者不必要的负担。虽然MSCT评价冠脉血管的能力已得到广泛认可，但其用于CTO病变的研究相对匮乏，特别是利用其三维重建能力指导介入开通术的研究尚处于起步阶段。倘若能够充分利用MSCT同时评价心肌和血管的能力，在一次检查中获取全面的心脏数据，这在临床上将具有极大的现实价值，能够为CTO病变的治疗提供更全面、准确的信息，有助于医生制定更科学、个性化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者的预后。

1.2国内外研究现状

在国外，多层螺旋CT技术的发展与应用起步较早，对于CTO病变的研究也取得了一定成果。早期研究主要聚焦于MSCT对冠脉血管的成像能力，诸多研究证实了其在检测冠脉狭窄方面具有较高的准确性。例如，一项针对500例疑似冠心病患者的研究中，通过与CAG对比，发现64排MSCT诊断冠脉狭窄（≥50%）的敏感度可达85%，特异度达90%，为MSCT用于冠脉疾病诊断奠定了基础。

随着技术的革新，MSCT开始用于评估心肌功能及坏死心肌。2004年后，相关研究逐步开展，结果表明MSCT在评价急性期心梗再灌注或无再灌注后梗死心肌的面积、评估微循环灌注情况方面表现出色。然而，在CTO病变的心肌功能评价上，国外的研究数量有限。部分研究尝试利用MSCT测量心肌灌注参数，以此评估CTO病变区域心肌的活力，但由于CTO病变的复杂性以及测量方法的局限性，目前尚未形成统一的评估标准。

在CTO病变介入开通术的预测和指导方面，国外学者也进行了探索。有研究利用MSCT的三维重建功能，分析CTO病变的形态学特征，如闭塞长度、钙化程度、血管迂曲度等，试图建立预测介入开通成功率的模型，但模型的准确性和普适性仍有待进一步验证。

国内对于多层螺旋CT评估CTO病变的研究也在积极推进。刘世潮等人收集2014年1月至2019年2月在南京市浦口区中医院经冠脉造影证实且术前接受64MSCT-CA检查的CTO病变患者94例，以CAG为“金标准”，评价64MSCT-CA对CTO病变的诊断效能，发现其诊断CTO的敏感度为90.74％，特异度为98.28％，准确度为95.39％，阳性预测值为97.03％，阴性预测值为94.48％，证实了64MSCT-CA对CTO病变有