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心肌坏死定义为具备以下至少一项：—肌钙蛋白I升高（0.4ng/ml）—肌钙蛋白T升高（0.1ng/ml）第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日低危肺栓塞急性肺栓塞，但不伴上述大面积和次大面积肺栓塞的临床表现。第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日胸痛是常见的临床症状美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日病种繁多临床表现差异大严重者危及生命胸痛的临床特点第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日筛选可能危及生命的高危患者剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用急诊胸痛的鉴别与处理第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日急诊胸痛诊断步骤病史、体格检查、辅助检查（EKG、胸片、酶学等）判断危险度:先重后轻；先急后缓区分胸痛系心源性或非心源性第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日
急性冠脉综合征
冠状动脉粥样斑块急性破裂，释放大量的促凝物质（脂质、组织因子等），通过内源性和外源性凝血途径，导致血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全闭塞，使心肌发生缺血或不同程度坏死的一组临床综合征。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日急性冠脉综合征的分类非ST段抬高不稳定型心绞痛非ST段抬高型心肌梗死ST段抬高ST段抬高型心肌梗死第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、典型缺血性心脏疼痛： 原为稳定型心绞痛，在1个月内疼痛发作的形式改变1个月以内新发的心绞痛 恶化性心绞痛；2、不典型： 静息性疼痛 上腹痛 初发的消化不良； 胸部刺痛(22%) 逐渐加重呼吸困难 胸部触痛(7%)第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日体格检查排除：1、非心源性胸痛；2、非缺血性心脏病(心包炎，瓣膜疾病)3、心外原因(气胸)。第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日心电图静息ECG：——诊断ACS关键1、如何做ECG： 发作/症状时做静息ECG 症状消失时再做ECG 与过去ECG作对照从中筛选或排除心包炎、肺梗塞、心肌病等.第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日心电图2、如何分析ECG： ST移位/T波改变是ACS最可靠ECG标志，2个或2个以上ST↑1mm(胸导2mm)提示CA闭塞致透壁性缺血； 持续ST↑MI进展标志 短暂ST↑：变异性AP特征：ECG正常，但症状可疑不能排除ACS(5%)T波改变，胸前导联“冠状T”：LAD严重狭窄。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤的生物学标志1、心肌肌钙蛋白T/I(CTnT/cTnI)： 肌钙蛋白有三种 CTnT-心肌 CTnI-心肌 CTnC-骨骼肌①基因编码不同，独特氨基酸序列的单克隆抗体；②30~40%CK-MB正常的UA者CTnT/CTnI↑，新的“金标准”；第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日心肌损伤的生物学标志③AMI发病3~4h后CTnT/CTnI↑持续1~2w；④UCA
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