农村宅基地和建房（规划许可）审批表.docVIP

附件3

农村宅基地和建房（规划许可）审批表

申请户主信息

姓名

性别

身份证号

家庭住址

申请理由

拟批准宅基地及建房情况

宅基地面积

m2

房基占地面积

m2

地址

四至

东至:南至:

性质：1.原址翻建

2.改扩建

3.异址新建

西至:北至:

地类

1.建设用地2.未利用地

3.农用地（耕地、林地、草地、其它）

住房建筑面积

m2

建筑层数

层

建筑高度

m2

镇级自然资源职能部门意见

(盖章)

负责人:年月日

镇级规划建设职能部门意见

(盖章)

负责人:年月日

镇级农业农村部门审查意见

(盖章)

负责人:年月日

镇级其他部门

意见（交通、水利、供电、文化保护等）

(盖章)

负责人:年月日

乡镇政府审

核批准意见

(盖章)

负责人:年月日

宅基地坐落平面位置图

现场踏勘人员：年月日

制图人：年月日

备注

图中需载明宅基地的具体位置、长宽、四至，并标明与永久性参照物的具体距离。