血管通路的护理.pptxVIP

血液透析血管通路肾内科李会

02血液透析治疗的基本原理有弥散、超滤及吸附。01血液透析（hemodialysis）指将患者的血液引流至体外循环，通过透析原理，清除血液中的溶质与水分，并向体内补充溶质的方法，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水电解质与酸碱失衡的目的。血液透析定义

1血尿素≥28.6mmol/L(80mg/dl)。2血肌酐≥707.2umol/L（8mg/dl）。内生肌酐清除率≤10ml/min。3有厌食、恶心、呕吐等明显尿毒症表现。【慢性肾衰竭血液透析适应症】血液透析的适应证及禁忌证

紧急透析的指征01药物不能控制的高血钾≥6.5mmol/L02代谢性酸中毒HCO3≤16.744mmol/L,PH＜7.203有明显水潴留体征，如严重浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压。04并发尿毒症性心包炎、消化道出血、中枢神经系统症状如神志恍惚、嗜睡、昏迷、抽搐、精神症状等。05

1【急性肾衰竭血液透析适应症】2少尿或无尿二天以上。3血尿素氮≥21.4mmol/L4血肌酐≥442umol/L（5mg/dl）5血清钾≥6.5mmol/L或心电图有高血钾表现者。6有高分解代谢（每日血尿素氮上升10umol/L以上，血肌酐上升177umol/L以上或血钾上升1-2mmol/L以上）。

01在下列情况应紧急透析：02血清钾≥7mmol/L.03二氧化碳结合力≤15mmol/L.04PH＜7.25。05尿素氮≥54mmol/L。06血肌酐≥884umol/L。07急性肺水肿。

镇静、安眠及麻醉药醇类解热镇痛药【急性中毒】

CBA抗生素内源性毒素其他

急性重型胰腺炎，肝昏迷等难以纠正的水、电解质、酸碱失衡【其他疾病】

【相对禁忌证】低血压休克严重出血倾向心力衰竭等

血液透析需把患者血液引出体外，经过透析器或其它净化装置，再回到体内去。该通路称血液通路。01建立并维持一个长期有效的血管通路是保证血液净化疗法顺利进行和透析充分的首要条件，是维持透析患者的“生命线”。02血管通路

01临时导管直接穿刺临时血管通路02长期导管动静脉内瘘长期血管通路血管通路

临时性血管通路适应症无永久性通路，但需进行紧急透析。急性肾功能不全（ARF）慢性肾功能不全（CRF）出现急透指症：严重高血钾、酸中毒等。中毒抢救血浆置换肾脏替代治疗（RRT）病人的永久通路发生问题，需要短时替代。连续性腹膜透析（CAPD）病人出现合并症时的替代：腹膜炎肾移植后急性排异的支持治疗。

方法深静脉置管01部位股静脉锁骨下静脉颈内静脉02临时性血管通路

该导管放置在一个静脉在您的颈部或胸部

中心静脉置管的比较置管部位 优点 缺点股静脉 置管操作简单活动受限 致命性并发症罕见 留置时间短锁骨下静脉 舒适置管技术要求高 易固定可能发生致命性并发症 留置时间长凝血机制障碍者禁忌 中心静脉狭窄发生率高颈内静脉 成功率高、多体位、血流量足、留置时间长、可重复置管 不易固定 中心静脉狭窄发生率低 致命性并发症罕见

01永久性血管通路02动静脉内瘘（AVF）深静脉置管

01方法：下插至上腔静脉近心房处/右心房内02使用寿命：1~3年深静脉置管

长期与临时导管的比较

观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱清除结痂每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布置管创面的护理导管的护理

股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40度，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防导管打折扭曲。定期消毒，更换敷料生活护理洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如敷料被浸湿应当及时更换无菌敷料注意个人卫生，勤换内衣导管的护理

01穿刺部位出血及护理02局部血肿形