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甘肃省重点慢性病排查起底登记表
姓名：编号：□□□□□□-□□□-□□□-□□□□□
性别
1男2女9未说明的性别0未知的性别□
出生日期
□□□□—□□—□□
身份证号:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系电话
民族
1汉族;2回族;3藏族;4东乡族;99其他少数民族□
文化程度
1文盲或半文盲;2小学;3初中;4高中及中专;5大学专科和专科学校;6大学本科
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