甲状腺功能与病理机制系统性分析.pdfVIP

第5单元甲状

一、病理类型及临床特点

甲状的病理类型及临床特点，见表7－1。

表7－1甲状的病理类型及临床特点

病理类型发生比例生长速度转移方式恶性度

状60%年轻女性多慢颈部淋巴转移低

滤泡状20%中年女性多较快血行转移中

未分化癌15%老年快血行转移高

5％～10％早期淋巴转移中

晚期血行转移

来自滤泡旁细胞（C细胞），分泌降钙素和5－羟色胺，可出现类癌综合征

二、诊断

初期无症状，常为甲状腺质硬不平结节，结节生长迅速；如吞咽活动度降低，提示为未

1.病史方面儿童甲状腺结节50％为恶性，年轻单发结节警惕恶性，结节生长迅

速警惕恶性。

2.体检方面多结节者多为良性，质硬不平单结节者警惕恶性，颈部同侧淋肿大

者警惕恶性。

3.辅助检查

（1）B超：可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润。

（2）性131Ⅰ或99mTC扫描：了解结节有无功能，分为热结节（功能亢进）、冷

结节（无功能）、温结节（功能正常）及凉结节（较正常功能低）。甲状为冷结节，实

性冷结节警惕恶性。亲性核素扫描：冷结节处性浓聚警惕恶性。

（3）细针穿刺细胞学检查：甲状诊断正确率80％，但误诊率高。

（4）术中冰冻切片检查：实性结节均应于术中行此检查。

三、鉴别诊断

甲状应与甲状腺瘤或囊肿、慢性甲状腺炎等相鉴别。

1.甲状腺瘤或囊肿为甲状腺一侧或双侧单发性或多发性结节，表面平滑，质地较软，

无压痛，吞咽时移动度大。囊肿张力大，也可表现质硬。甲状腺同位素扫描，B型超声波检

查等可帮助诊断。仍鉴别时可穿刺行细胞学检查。

2.慢性甲状腺炎以慢性淋性和慢性纤维甲状腺炎为主。慢性淋性甲状腺炎，

起病缓慢，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧有弹性，如橡皮样，表面光滑，与周围正常组织无

粘连，可随吞咽活动，局部不红不痛无发热，可并发轻度甲状腺功能减退，晚期症

状明显，其他检查有血沉加快，肝功能絮状反应阳性，蛋白电泳分析示γ球蛋白增高，

甲状腺扫描常示摄131Ⅰ减少且分布不匀。慢袭性纤维性甲状腺炎，甲状腺逐渐肿大，

质地异常坚硬，如岩石样。其特点为侵袭甲状腺周围组织，甲状腺被固定，不能随吞咽活动，