解读及雾化吸入激素在AECOPD中的应用.pptVIP

全身激素治疗→雾化吸入激素治疗采用糖皮质激素治疗AECOPD，可以缩短康复时间，提高肺功能（FEV1）和改善低氧血症(PaO2)。但全身用药的不良反应较常见。雾化吸入激素是治疗AECOPD有效、安全的方法。其疗效与全身用药相近，可替代全身激素治疗或减少全身激素的剂量；并显著减轻全身用糖皮质激素的众多不良反应。疗效相当，安全性更佳！第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日雾化吸入糖皮质激素的优势雾化吸入糖皮质激素作用迅速，安全性高效使其成为治疗AECOPD的理想选择直接进入支气管和肺部减少了全身药物的用量使用安全可靠迅速发挥作用副作用小无需特殊吸入技巧雾化吸入糖皮质激素第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日布地奈德特殊的分子结构奠定了药理学基础高气道选择性全身效应低长效抗炎16α/17α位亲脂性乙酰基团C21位游离羟基高受体亲和力高气道滞留率肝脏首过灭活作用强独特的酯化作用，延长在气道的滞留时间BrattsandR.etal.,ClinTher,2003,25(SupplC):C28-C41第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日布地奈德是唯一雾化糖皮质激素GOLD推荐 雾化吸入布地奈德可以替代口服糖皮质激素1循证医学支持，雾化吸入糖皮质激素和全身性激素一样，能有效减少急性加重,减缓肺功能的下降21.GOLD20112.YangIA,etal.CochraneDatabaseSystRev.2007Apr18;(2):CD002991.第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日全身激素治疗的主要不良反应代谢：肥胖、糖代谢紊乱循环系统：高血压眼：白内障和青光眼皮肤：痤疮、多毛、紫纹、色素沉着内分泌系统：库欣综合征、抑制HPA轴骨：骨质疏松和骨折性功能异常易发感染失眠精神症状电解质紊乱第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日疗效不良反应全身激素治疗AECOPD雾化吸入激素是否可替代全身激素治疗AECOPD？如何权衡激素治疗AECOPD的利弊？第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日组1：单用支气管扩张剂雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品2.5mgqid0.5mgqid组2：支气管扩张剂+全身皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品静脉注射泼尼松龙2.5mgqid0.5mgqid40mgqd组3：支气管扩张剂+吸入皮质激素雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入溴化异丙托品雾化吸入布地奈德2.5mgqid0.5mgqid1.5mgqidGunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.研究分组（n＝159）:雾化吸入激素治疗AECOPD

——与静脉用泼尼松龙比较第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日雾化吸入激素治疗AECOPD

——与静脉用泼尼松龙比较GunenH,etal.EurRespirJ.2007,29:660-667.

组1：单用支气管扩张剂(n=39)组2：支气管扩张剂+泼尼松龙(n=40)组3：支气管扩张剂+普米克令舒(n=42)急性加重人数（出院1月内）1489急性加重再入院人数（出院1月内）845组2与组3比较均无统计学意义；组2、组3与组1比较均有统计学意义第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日雾化吸入糖皮质激素有效治疗COPD急性加重EurRespirJ2007;29:660–667一项为期10天包括159例COPD急性加重患者的随机、对照研究，比较了标准支气管扩张剂治疗联合雾化吸入布地奈德或全身激素治疗的疗效。支气管扩张剂组支气管扩张剂＋

强的松龙组支气管扩张剂＋

布地奈德组60504030FEV1%predBaseline24h72h7days10days住院时间**与支气管扩张剂组相比P=0.004第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBD