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血栓弹力图引导下三联抗血小板治疗在颅内外支架植入中的安全性与效果探究

一、引言

1.1研究背景与意义

随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，脑血管疾病已成为严重威胁人类健康的重要疾病之一，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。颅内外动脉狭窄是导致缺血性脑血管病的重要原因，严重影响患者的生活质量和生命安全。颅内外支架植入术作为一种有效的治疗手段，能够迅速改善血管狭窄状况，恢复脑组织的血液供应，降低缺血性脑血管事件的发生风险，在临床治疗中发挥着重要作用。

在颅内外支架植入术中，抗血小板治疗是预防围手术期血栓形成和支架内再狭窄的关键环节。血小板的激活和聚集是体内血栓形成的始动因素，亦是血栓形成过程中最关键的成分之一。抗血小板药物通过抑制血小板的聚集功能，可显著减少动脉粥样硬化血栓风险，从而降低缺血性脑血管事件的发生。目前，阿司匹林和氯吡格雷是国内外缺血性脑血管病二级预防指南推荐使用的抗血小板药物，联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗已成为颅内外支架植入术患者的常规治疗方案。然而，部分患者在接受双联抗血小板治疗后，仍存在较高的血栓形成风险，可能与抗血小板药物的抵抗、个体对药物的反应差异等因素有关。此外，双联抗血小板治疗也增加了出血等并发症的发生风险，如何在降低血栓风险的同时，减少出血并发症，是临床治疗中亟待解决的问题。

血栓弹力图（Thrombelastography，TEG）是一种从血小板聚集、凝血、纤溶等整个动态过程来监测凝血过程的分析仪。与常规检测方法相比，TEG更加快捷、精确，能整体评估凝血功能，可对纤维蛋白凝块的形成速度、溶解状态、坚固度、稳定性、弹力度及凝血因子（纤维蛋白原、血小板数量和功能）等因素进行全面评价。通过TEG检测，可以实时了解患者的凝血状态和血小板功能，为抗血小板治疗方案的调整提供精准依据。

基于此，本研究旨在探讨血栓弹力图指导下的三联抗血小板治疗在颅内外支架植入术中应用的安全性，通过对患者凝血功能和血小板功能的精准监测，优化抗血小板治疗方案，在降低血栓形成风险的同时，减少出血等并发症的发生，为颅内外支架植入术患者的临床治疗提供科学依据和新的思路，具有重要的临床意义和应用价值。

1.2国内外研究现状

在国外，血栓弹力图的研究与应用起步较早。自1948年德国学者Hartert发明血栓弹力图以来，经过多年的发展，其在临床多个领域的应用逐渐得到认可和推广。在心血管疾病领域，尤其是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后抗血小板治疗方面，血栓弹力图已被广泛研究。多项研究表明，通过血栓弹力图测定血小板抑制率，能够有效指导抗血小板药物的选择和调整，减少心血管不良事件的发生。例如，有研究对比了血栓弹力图指导下的抗血小板治疗与传统治疗方案，发现前者能够更精准地控制血小板功能，降低支架内血栓形成的风险，同时不增加出血并发症的发生率。

在颅内外支架植入术方面，国外也有一些关于抗血小板治疗的研究。部分研究关注不同抗血小板药物组合的疗效和安全性，以及药物剂量、给药时间等因素对治疗效果的影响。然而，关于血栓弹力图指导下的三联抗血小板治疗在颅内外支架植入术中的应用研究相对较少，且尚未形成统一的标准和规范。

国内对血栓弹力图的研究和应用近年来也取得了显著进展。随着医疗技术的不断提高和对精准医疗的重视，血栓弹力图在国内各大医院的临床应用逐渐普及。在心血管疾病治疗中，国内学者通过大量的临床研究，进一步验证了血栓弹力图在指导抗血小板治疗方面的有效性和可行性。例如，一些研究表明，在PCI术后患者中，根据血栓弹力图结果调整抗血小板治疗方案，能够显著降低心血管事件的发生率，提高患者的生存率和生活质量。

在颅内外支架植入术的抗血小板治疗方面，国内学者也进行了一系列的探索和研究。部分研究聚焦于双联抗血小板治疗的疗效和安全性，以及如何优化治疗方案以减少并发症的发生。同时，一些研究开始关注血栓弹力图在颅内外支架植入术抗血小板治疗中的应用价值，尝试通过血栓弹力图监测患者的凝血功能和血小板功能，为个体化治疗提供依据。然而，目前国内关于血栓弹力图指导下的三联抗血小板治疗在颅内外支架植入术中的应用研究仍处于起步阶段，相关的临床数据和经验相对有限，需要进一步深入研究和探讨。

综合国内外研究现状，目前血栓弹力图在抗血小板治疗中的应用研究主要集中在心血管疾病领域，尤其是PCI术后的治疗。在颅内外支架植入术方面，虽然已有一些关于抗血小板治疗的研究，但血栓弹力图指导下的三联抗血小板治疗的相关研究较少，缺乏大规模、多中心的临床研究来验证其安全性和有效性。此外，对于血栓弹力图检测指标与抗血小板治疗效果之间的关系，以及如何根据血栓弹力图结果制定最佳的抗血小板治疗方案，仍有待进一步深入研究和明确。因此，开展关于血栓弹力图指导下的