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四肢無力的诊断

weakness随意肌收缩力減低或消失。排除失用性or肢体活動不能或受限（如骨关节疼痛）而导致的躯体骨骼肌的随意运動障碍。

徒手肌力检查分级法级别標准相称于正常肌力的％0無可测知的肌肉收缩01有轻微收缩，但不能引起关节活動102在減重状态下能作关节全范围运動253能抗重力作关节全范围运動，但不能抗阻力504能抗重力、抗壹定阻力运動755能抗重力、抗充足阻力运動100六级肌力分级

定位诊断肌组织神經肌肉接頭周围神經病变中枢神經系统：大脑、脑干、脊髓全身性疾病精神性

椎体系：

6Commonfinalway

定性诊断脑血管病感染肿瘤退行性疾病自身免疫性疾病理化原因

四肢肌力減低定位诊断1.大脑皮质和皮质下广泛病变2.脑干双侧病变3.颈髓双侧病变4.周围神經损害5.神經肌肉接頭6.肌肉病变

1.大脑皮质和皮质下广泛病变双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运動神經元性瘫痪双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状皮质感覺区病变：皮质性感覺障碍失語和癫痫大发作急性起病：弛缓性→痉挛性急性脑梗死、脑出血慢性起病：痉挛性双侧半球多发性小梗死灶

2.脑干双侧病变痉挛性四肢瘫伴感覺障碍外，不壹样病变水平可有不壹样的脑神經下运動神經元性麻痹。見于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。如仅侵及双侧锥体束，体現為双侧肢体上运動神經元性瘫痪伴有假性球麻痹而無感覺障碍。見于原发性侧索硬化症。

3.颈髓双侧病变（1）颈髓横贯性损害：①高颈段（C1~C4）病变：四肢上运動神經元性瘫痪，病灶水平如下所有感覺丧失，大小便障碍，三叉神經脊束核：同侧面外侧痛温覺丧失副神經核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩也許出現膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），神經根刺激征：後颈部向枕部放散的神經根性疼痛。②颈膨大（C5~T2）病变：双上肢下运動神經元性瘫痪，双下肢上运動神經元性瘫痪，病变水平如下所有感覺缺失、大小便障碍、C8~T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、可有向上肢放射的神經根性疼痛。

3.颈髓双侧病变（2）其他脊髓损害：①颈髓侧索双侧损害：見于原发性侧索硬化症。四肢上运動神經元性瘫痪，不伴感覺障碍，很少数病人可有括约肌障碍。②双侧颈髓前角及侧索损害：見于肌萎缩侧索硬化症。因损及颈膨大前角细胞而展現上肢下运動神經元性瘫痪；下肢则因侧索受损而展現上运動神經元性瘫痪。③脊髓双侧前角病变：見于進行性脊肌萎缩症。四肢展現下运動神經元性瘫痪，無感覺及膀胱障碍。

4.周围神經损害最常見于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神經病）：Landry上升性麻痹（双下肢→躯干双上肢）四肢對称下运動神經元性瘫痪伴有末梢型感覺障碍可有脑神經受累可有神經根刺激征：Kernig征、Lasegue征CSF：蛋白-细胞分离（蛋白↑，细胞正常）也見于化學制剂、重金属中毒引起的多发性神經炎：四肢弛缓性瘫痪，遠端為重末梢型感覺障碍

5.神經肌肉接頭肌肉病变1.周期性麻痹:低钾性：近→遠，近＞遠，腱反射減低，無感覺障碍高钾性：遠→近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射減低，有感覺障碍正钾性：发作性肌無力，可有轻度感覺障碍2.重症肌無力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上＞下，近＞遠3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢對称無力，近＞遠，伴有肌痛或压痛，無感覺障碍，可有肌萎缩4.進行性肌营养不良：進展缓慢，有家族史。四肢近端為主的肌無力、肌萎缩（肩胛肌、骨盆带肌明显）