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2025年江苏住院医师规范化培训考试（外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(5卷)

2025年江苏住院医师规范化培训考试（外科Ⅰ阶段）历年参考题库含答案详解(篇1)

【题干1】休克早期补充哪种液体最适宜？

【选项】A.胶体液

B.葡萄糖盐水

C.生理盐水

D.碳酸氢钠

【参考答案】C

【详细解析】休克早期有效循环血量不足，需快速补充晶体液恢复血容量，生理盐水（0.9%NaCl）为最常用补液，胶体液（如白蛋白）用于中后期或血容量不足者，葡萄糖盐水含糖可能加重代谢紊乱，碳酸氢钠仅用于酸中毒纠正。

【题干2】糖尿病足截肢的阈值是创面面积超过多少？

【选项】A.3cm2

B.5cm2

C.6cm2

D.8cm2

【参考答案】C

【详细解析】糖尿病足截肢主要因创面难以愈合和感染控制。国际指南指出，创面面积超过6cm2或合并深层组织感染时需考虑截肢，早期清创和应用抗菌药物可延缓这一决策。

【题干3】急性阑尾炎最常见的初始症状是？

【选项】A.腹股沟区疼痛

B.全腹压痛

C.转移性右下腹痛

D.肛门坠胀感

【参考答案】C

【详细解析】典型转移性右下腹痛为急性阑尾炎特征，约80%患者先出现脐周或上腹部疼痛，数小时后转移至右下腹麦氏点。腹股沟痛多见于睾丸附睾炎，全腹压痛提示病情进展或穿孔。

【题干4】股骨颈骨折行人工髋关节置换的适应症是？

【选项】A.青壮年骨折

B.合并严重骨质疏松

C.陈旧性骨折超过3个月

D.骨折线累及股骨头软骨

【参考答案】D

【详细解析】人工髋关节置换适用于骨折线累及股骨头软骨（Garden分级Ⅲ-Ⅳ型）或骨折后关节面移位＞1mm者，可重建髋关节功能。骨质疏松患者可通过骨水泥固定联合术后康复降低风险。

【题干5】深部脓肿的首选治疗是？

【选项】A.药物全身治疗

B.穿刺引流

C.穿刺引流联合抗生素

D.腹腔镜探查

【参考答案】C

【详细解析】深部脓肿需影像学定位后行穿刺引流，同时静脉给药覆盖病原体。单纯穿刺可能残留脓液，而全身抗生素无法替代局部引流，腹腔镜适用于unreachable区域。

【题干6】消化道大出血的紧急止血措施不包括？

【选项】A.穿刺颈内静脉置管输血

B.三腔二囊管压迫止血

C.胃内注气使胃泡膨胀

D.胃大部切除术

【参考答案】D

【详细解析】三腔二囊管用于食管胃底静脉曲张破裂出血的临时止血，胃注气膨胀可压迫止血。颈内静脉置管为快速补液输血手段。胃大部切除术属择期手术，非紧急止血措施。

【题干7】社区获得性肺炎最常见的病原体是？

【选项】A.肺炎链球菌

B.肺结核杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.克雷伯菌

【参考答案】A

【详细解析】社区获得性肺炎（CAP）中肺炎链球菌占30-40%，流感病毒、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌次之。肺结核多见于免疫力低下者，且症状隐匿，非急性期病原体。

【题干8】急性胆囊炎的典型体征是？

【选项】A.腹股沟区压痛

B.Murphy征阳性

C.腹直肌板状硬

D.肝脏肿大

【参考答案】B

【详细解析】Murphy征阳性（深呼吸时右上腹疼痛加剧）是急性胆囊炎特异性体征，胆囊壁炎症刺激腹膜反跳所致。腹直肌板状硬多见于胰腺炎，肝脏肿大常见于病毒性肝炎或血吸虫病。

【题干9】烧伤面积计算采用？

【选项】A.经纬法

B.手掌法

C.体表面积法

D.10%法

【参考答案】B

【详细解析】手掌法：一个手掌（含手指）面积≈5%，用于估算头颈、躯干、四肢面积。体表面积法（18-19%）为精确计算，适用于临床评估；10%法则为传统经验值，现已被淘汰。

【题干10】甲状腺结节恶性风险与以下哪项无关？

【选项】A.结节大小

B.固定钙化

C.微钙化

D.强化方式

【参考答案】A

【详细解析】甲状腺结节恶性风险主要与微钙化（40%恶性）、实性成分（50%恶性）、强化方式（快进快出提示恶性）及颈部淋巴结转移相关，单纯结节大小（＜1cm）对恶性预测价值有限。

【题干11】肠梗阻患者禁用哪种药物？

【选项】A.番泻叶

B.阿托品

C.654-2

D.乳果糖

【参考答案】B

【详细解析】阿托品抑制腺体分泌，加重肠梗阻；654-2（山莨菪碱）可缓解平滑肌痉挛，乳果糖（聚乙二醇）为容积性导泻剂，番泻叶含蒽醌苷可促进肠道蠕动。阿托品禁用于肠梗阻合并感染者。

【题干12】输血反应最严重的类型是？

【选项】A.酶反应

B.免疫反应

C.输血相关急性肺损伤（TRALI