自动移床3DCE - MRA：下肢动脉闭塞性病变诊断的新视角与突破.docxVIP

自动移床3DCE-MRA：下肢动脉闭塞性病变诊断的新视角与突破

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1下肢动脉闭塞性病变现状

下肢动脉闭塞性病变（PeripheralArteryDisease，PAD）是一种较为常见的血管疾病，主要是由于下肢动脉硬化、粥样硬化等病变，致使下肢血液供应不足。在病理机制上，血液中低密度脂蛋白不断在血管壁沉积，逐渐形成斑块和栓子，这些病变阻碍了肢体正常的血液循环，导致下肢组织无法获得充足的养分和氧气，最终引发一系列严重后果，如缺血、坏死等。

该疾病的临床症状表现多样，患者初期可能会感到下肢疼痛，在行走过程中疼痛加剧，出现间歇性跛行症状，即行走一段距离后，腿部会产生疼痛、乏力、麻木等不适，经过短暂休息后症状可得到缓解，但随着病情恶化，跛行距离会越来越短。当病变进一步发展，下肢动脉严重狭窄或闭塞时，患者即使在休息状态下也会出现下肢疼痛，尤其在夜间疼痛更为明显，极大地影响患者的睡眠质量。更为严重的是，如果病情得不到及时有效的控制，下肢远端组织因严重缺血缺氧，会出现皮肤溃疡、坏疽，甚至面临截肢的风险，严重威胁患者的身体健康和生活质量，也给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。

随着全球人口老龄化进程的加速以及人们生活方式的改变，如高热量饮食、运动量减少、吸烟等不良生活习惯的普遍存在，PAD的发病率呈逐年上升趋势，已成为影响人类健康和生命质量的重要公共卫生问题，特别是在老年人群体中，其发病率更高。据相关流行病学调查数据显示，在65岁以上的人群中，PAD的发病率约为15%-20%，并且这一数字还在持续增长。在我国，随着老龄化社会的快速来临以及人们生活水平的提高，PAD的患病人数也在不断增加，给医疗卫生系统带来了巨大的挑战。

1.1.2影像学诊断技术发展

准确诊断下肢动脉闭塞性病变对于制定科学有效的治疗方案至关重要，而影像学诊断技术在其中发挥着关键作用。多年来，多种影像学诊断技术不断涌现并发展，为PAD的诊断提供了多样化的选择。

传统的影像学诊断技术中，数字减影血管造影术（DigitalSubtractionAngiography，DSA）曾被视为诊断外周血管闭塞性疾病的“金标准”。DSA通过将注入造影剂前后拍摄的X线图像进行数字化处理和减影，能够清晰地显示血管的形态、走行以及病变部位，对于血管狭窄、闭塞的程度和位置判断具有较高的准确性。然而，DSA是一种有创性检查，需要将导管插入血管内，这一操作过程可能会引发血管撕裂、穿刺部位出血、感染、假性动脉瘤形成等多种并发症，同时，使用的造影剂还存在肾毒性，对患者的肾功能可能造成损害，这些因素限制了它的广泛普及应用。

超声血管成像技术是一种较为常用的无创检查方法，它利用超声波对血管进行扫描，通过检测血管内血流的变化来评估血管的状况。该技术操作简便、价格相对较低，可以实时观察血管的形态和血流动力学参数，对于下肢动脉的初步筛查具有一定的价值。但超声成像容易受到患者体型、检查部位、操作人员技术水平等因素的影响，对于深部血管和细小血管的显示效果欠佳，检测的灵敏度和特异性有限，在诊断复杂病变时存在一定的局限性。

CT血管成像（ComputedTomographyAngiography，CTA）技术通过CT的断层扫描和三维重建，能够将病变的血管直观地呈现出来，可以清晰地明确病变的部位、范围，以及流入道、流出道的情况，同时还能观察血管周围组织的病变，有助于排除继发病因。CTA基本属于无创检查，在一些情况下可替代DSA检查，作为术前常规的评估方法，在临床中具有重要的作用。不过，CTA检查需要使用含碘造影剂，部分患者可能会对造影剂过敏，而且检查过程中患者会受到一定剂量的辐射，对于一些特殊人群，如孕妇、儿童以及对辐射敏感的患者，应用受到限制。

近年来，随着磁共振成像技术的不断进步，磁共振血管成像（MagneticResonanceAngiography，MRA）逐渐成为诊断下肢血管闭塞性疾病的重要检查手段之一。MRA无需使用电离辐射，对人体相对安全，能够多方位、多角度地显示血管结构。然而，传统的MRA对于下肢血管的成像质量受到多种因素的影响，如束臂效应、动脉脉动等，导致其检测灵敏度和特异性较低，图像的清晰度和准确性难以满足临床对于精确诊断的需求。

自动移床三维对比增强磁共振血管成像（3DCE-MRA）技术的出现，为下肢动脉闭塞性病变的诊断带来了新的突破。该技术通过静脉注射造影剂，并结合快速三维成像技术，能够获取高质量的血管图像，清晰地显示血管内部的流动情况、病变情况和位置。与传统的影像学诊断技术相比，自动移床3DCE-MRA具有独特的优势，它不仅能够有效克服传统MRA的局限性，提高成像质