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急诊科医师（创伤处理）岗位面试问题及答案

请简述创伤患者ABCDE评估的具体内容？

答案：创伤患者ABCDE评估中，A代表气道（Airway），需评估气道是否通畅，有无梗阻，必要时建立人工气道；B代表呼吸（Breathing），检查呼吸频率、节律、双侧呼吸运动是否对称，有无气胸、血胸等影响呼吸的情况；C代表循环（Circulation），判断血压、心率、脉搏及有无明显外出血，及时止血、补液抗休克；D代表神经功能障碍（Disability），评估意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体运动感觉等；E代表暴露（Exposure），全面检查患者，脱去衣物，避免遗漏伤口，但要注意保暖防止低体温。

开放性颅脑损伤现场急救的关键措施是什么？

答案：开放性颅脑损伤现场急救关键在于保护脑组织，避免二次损伤。用无菌纱布或干净布料轻轻覆盖外露脑组织，避免还纳，防止感染及加重损伤；迅速控制头部出血，可用加压包扎法；保持呼吸道通畅，及时清除口腔、气道内的呕吐物、分泌物等，必要时放置口咽通气管或行气管插管；尽快将患者平稳转运至有救治条件的医院进一步处理。

多发肋骨骨折合并连枷胸导致严重呼吸困难时，应如何处理？

答案：多发肋骨骨折合并连枷胸出现严重呼吸困难，首先要给予高流量吸氧，必要时行气管插管或气管切开，进行机械通气，采用呼吸末正压通气（PEEP）改善氧合；同时有效镇痛，可采用静脉镇痛、肋间神经阻滞等方法，减少因疼痛导致的呼吸抑制；对浮动胸壁进行固定，可使用胸带外固定或内固定手术；积极处理合并的血气胸等情况，如有大量血气胸，需及时行胸腔闭式引流。

如何处理创伤性脾破裂导致的失血性休克？

答案：创伤性脾破裂致失血性休克，需立即快速建立多条静脉通道，首选上肢大静脉，快速输入晶体液进行容量复苏，同时积极备血，准备输注红细胞、血浆等血液制品；迅速完善术前检查，评估病情；在抗休克同时，尽快进行手术治疗，根据脾脏损伤情况选择脾修补术、部分脾切除术或全脾切除术；术后继续严密监测生命体征、尿量、血常规等指标，维持内环境稳定，预防感染等并发症。

严重肢体离断伤的现场急救及转运要点是什么？

答案：严重肢体离断伤现场急救时，首先要立即用止血带或加压包扎法控制出血，记录止血带使用时间；离断肢体用无菌纱布或干净布料包裹，外面套塑料袋，周围放置冰块降温，但避免离断肢体直接接触冰块以防冻伤；妥善固定伤肢，避免转运过程中二次损伤；转运途中密切观察患者生命体征，保持静脉通道通畅，尽快将患者及离断肢体转运至有再植条件的医院，争取在最短时间内进行再植手术。

创伤患者出现心脏骤停，应如何进行复苏？

答案：创伤患者心脏骤停复苏时，先检查现场环境安全，立即进行胸外心脏按压，按压部位在两乳头连线中点，频率至少100次/分钟，深度至少5厘米；同时开放气道，进行人工呼吸，可采用简易呼吸器辅助通气，按压与通气比例为30:2；若怀疑存在张力性气胸、心脏压塞等可纠正的病因，应立即进行相应处理，如行胸腔穿刺排气、心包穿刺引流等；尽快连接心电监护，如有室颤等可除颤心律，立即进行电除颤；积极寻找并处理导致心脏骤停的创伤原因，如控制大出血等。

请描述创伤后脓毒症的诊断标准及治疗原则？

答案：创伤后脓毒症诊断标准为在存在感染或可疑感染的基础上，出现两项或两项以上全身炎症反应综合征（SIRS）表现，包括体温＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分钟；呼吸频率＞20次/分钟或动脉血二氧化碳分压＜32mmHg；白细胞计数＞12×10?/L或＜4×10?/L或未成熟粒细胞＞10%。治疗原则包括尽早使用广谱抗生素进行经验性抗感染治疗，之后根据病原学检查结果调整抗生素；积极处理感染源，如清创、引流脓肿等；进行液体复苏，维持有效循环血容量；给予呼吸支持、营养支持等器官功能支持治疗；监测患者生命体征、血常规、血生化等指标，及时发现并处理并发症。

骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的救治顺序是什么？

答案：骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克，首先要进行抗休克治疗，快速建立静脉通道，积极补液输血，维持生命体征稳定；同时使用骨盆兜等对骨盆进行临时固定，减少骨折端活动导致的进一步出血；在休克初步纠正后，评估尿道损伤情况，如患者生命体征平稳，可尝试行尿道会师术等处理尿道损伤；若患者病情不稳定，可先行耻骨上膀胱造瘘术解决排尿问题，待患者情况好转后再处理尿道损伤；整个救治过程中，持续监测生命体征、尿量等指标，防治并发症。

创伤患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），应如何进行呼吸支持治疗？

答案：创伤患者出现ARDS，呼吸支持治疗首选机械通气，采用小潮气量（6-8ml/kg理想体重）、高呼吸末正压（PEEP）通气策略，以改善氧合，减少呼吸机相关性肺损伤；根据患者氧合情况调整吸氧浓度，维持血氧饱和度在9