明确医院抗菌药物临床应用管理责任制.docVIP

明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制

1、开展抗菌药物临床应用基本情况调查（院、科级）

负责部门：药剂科

具体项目如下：

（1）所有抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额（每月）；

（2）使用量排名前10位的抗菌药物品种，对前3名的使用情况做出分析（每月）；

（3）住院患者抗菌药物使用率（每月）；

（4）住院患者抗菌药物使用强度（每月）；

（5）I类切口手术抗菌药物预防使用率、给药时机、给药疗程（每月）；

（6）门诊抗菌药物处方比例（每月）；

（7）急诊抗菌药物处方比例（每月）；

（8）随机抽查处方、病历抗菌药物应用情况（每月）；

（9）特殊使用级抗菌药物使用合理情况分析（每月）；

（10）参加国家抗菌药物临床应用监测网，及时搜集和上报数据（每月）；

2、充分利用信息化手段加强抗菌药物临床应用管理

负责部门：信息科

具体项目：

为相关部门提供安全、有效、稳定的数据信息；实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警；

建立门诊电子处方系统；开发利用电子处方点评系统加大抗菌药物处方点评工作力度，扩大处方点评范围和点评数量；

完善抗菌药物使用权限设置；

3、严格医师和药师资质管理

负责部门：医务科、药剂科

具体项目如下：

对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。

4、完善抗菌药物管理奖惩制度

负责部门：医务科

具体项目如下：

（1）根据监测情况对本院抗菌药物使用量、使用率和使用强度时行排序，并将有关结果予以通报。

（2）严肃查处抗菌药物不合理使用情况，加大对抗菌药物不合理应用个人或科室的处罚。应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、暂停执业、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

（3）对合理使用抗菌药物个人或科室采取相应奖励措施。

5、落实抗菌药物处方点评制度

负责部门：医务科、药剂科

具体项目如下：

（1）组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评（药剂科可提供技术支持）。

（2）对不合理使用抗菌药物的情况，在全院范围内进行通报。

（3）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正常理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

6、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内

负责部门：临床各科室

具体项目如下：

（1）明确各临床科室住院患者抗菌药物使用率。产科不超过80%；妇科不超过55%；中医科不超过30%；乳腺科不超过20%，生殖健康科不超过55%；新生儿不超过55%；肿瘤科不超过55%。

（2）门、急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；

（3）抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；

（4）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；

（5）住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；

（6）I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

（7）全院抗菌药物使用率不超过60%。

（8）各科室主任根据本科室具体情况制定科室内部抗菌药物管理奖惩制度。

7、建立诫勉谈话制度

负责部门：临床各科室主任、药剂科、医务科

具体项目如下：

对医务人员（临床工作中参与抗菌药物使用的相关人员）的谈话，由科室负责人提出意见，并将意见同时反馈给医务科及药剂科。医务科结合谈话的情况，按照抗菌药物应用奖惩制度对其进行惩处。屡教不改者由医务科上报纪检部门，情节严重者可吊销《医师执业资格证》。

8、加强抗菌药物购用管理

负责部门：药事管理与药物治疗学委员、抗菌药物管理工作组、药剂科

具体项目如下：

（1）医院抗菌药物品种原则上不超过40种；

（2）同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种；

（3）具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购；

（4）头霉素类抗菌药物不超过2个品规；

（5）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真类抗菌药物不超过5个品规；

（6）抗菌药物采购目