保护糖尿病患者残余肾功能.pptxVIP

糖尿病透析患者残余肾功能的保护

内容为何要关注残余肾功能残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性保护残余肾功能的因素破坏残余肾功能的因素小结

残余肾功能是透析患者结局最强的预测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如此研究表明， RRF5L/w减少PD患者死亡率12％为何要关注残余肾功能

CANUSA研究腹透清除率VS残肾清除率

CANUSA研究RRF:清除率VS尿量

RRF:对血透患者同样很重要

中分子尿毒症毒素清除效果更好有利于维持容量平衡和水钠排泄改善生存质量：水钠限制可稍放松患者健康状态的标志RRF对透析结局重要的原因

1有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护问题作出适当的推断和假说32还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要性的循证医学证据目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者RRF研究的报道关于糖尿病残余肾功能的推测

BAC推荐患者PD治疗考虑ACEI或CCB的使用对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜残余肾功能的保护因素

保护RRF对透析治疗死亡率的影响

Moistetal.2000透析发病率和死亡率研究对象：1996年开始透析的PD和HD患者资料：1819例（82％）透析8－18月患者的尿量RRF丧失：尿量200ml/24hUSRDS研究

“RRF”丧失相关因素

Moistetal.2000“RRF”丧失相关因素:PDVSHD

Jansenetal.2002“RRF”丧失相关因素:PDVSHD

低血压和血容量不足贰HD患者RRF下降较PD患者快壹炎性介质肆RRF丧失的PD患者可转为HD叁推荐患者PD治疗

010203生物相容性对RRF影响：PSVSCAPS生物相容性较CA好RRF丧失时间：23月VS11月然而，膜的类型对糖尿病患者无差别McCarthy.1997

控制高血压可能有利于RRF保护01ACEI或CCB其他肾保护作用02ACEI或CCB的使用

Moist2000DN患者RRF保护：ACEI和CCB

ACEI保护RRFLiPKetal.AnnInternMed.2003Jul15;139(2):105-12

Dye研究NSAID,包括COX-2I氨基糖甙类抗生素低血压和细胞外容量不足RRF的损伤因素

肾损伤患者，特别是DN,Dye诱导的肾功能恶化危险性增加1可能机制肾循环血流动力学肾小管毒性活性氧产物2大多数研究是针对轻度肾功能不全患者3阳性终点:血清肌酐上升0.5mg/dl4这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚5DyeStudies

A首先确立DyeStudies的强适应症B选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造影剂）C细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者作用还不清楚——至少不出现ECF不足D造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mgBidE（？？）造影后HD/HFDyeStudies建议（1）

02Vogt:Scr200umol/L,预防性血透或低渗造影剂不影响肾功能（AmJMed.2001;111(9):692-8)Marenzi：Scr3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功能损伤或不出现肾损伤（NEnglJMed.2003;349(14):1333-40)01DyeStudies建议（2）

某些疾病状态引起血管收缩PG分泌引起血管扩张NSAIDs（－）血管扩张NSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关01ECF不足－充血性心力衰竭－纤维化CKD－高龄－COX-2同工酶NS－和ACEI/ARB合用－DM上调COX-2ARF危险因素02NSAIDs,包括COX-2I

对肾功能来说，COX-2I也不是良性的NSAIDs01当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDs02ESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使用传统止痛方法03NSAIDs建议

氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降氨基糖甙类抗生素（SheminD，etal.1999）ISPD推荐有RRF的PD患者不使用氨基糖甙类抗生素

STEP01STEP02尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹膜炎在使用氨基糖甙类抗生素治疗G-菌感染时必须权衡其对RRF的危险性氨基糖甙类抗生素建议

总结RRF是一个主要的提高生存率的因素，对PD患者尤为如此实现透析患者RRF最佳化提倡腹透PD考虑ACEI使用生物相容性好的HD膜如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸避免氨基糖甙类抗生素避免NSAIDs避免血容量不足和低血压