毛细血管渗漏.pptxVIP

疑惑一：补不上来的血压

缺氧、休克等病人→血压下降、CVP偏低→补液（晶体液、胶体液）→血压持续偏低→血管活性药物→继续补液、升压、监测CVP、出入量→血压持续偏低、尿量少或者无、呼吸功能进行性恶化、全身肿胀→最终死亡或自动出院;疑惑二：到底补不补;疑惑三：万能的胶体？;;

宁波市第六医院重症科黄建枫;毛细血管解剖;毛细血管的结构;毛细血管的功能;毛细血管的功能-弥散;毛细血管的功能-滤过;毛细血管的功能-泡饮;定义

毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyndrome,CLS)是一种急性发作的、可逆的毛细血管通透性增高、血浆迅速从血管渗透到组织间隙引起的一组临床综合征。

是全身炎性反应综合征的一种严重并发症。;临床特征

临床上多表现为迅速出现的全身皮肤和粘膜的进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、少尿、低血压、低氧血症和低蛋白血症等，可累及全身多个脏器。

三联征：低血容量性低血压、低蛋白血症、血液浓缩。

毛细血管渗漏期一般1-4天，然后进入恢复期。

;临床分型;渗漏期;渗漏期;恢复期;病因和发病机制

正常生理情况下，毛细血管内皮细胞保持着完整性，根据血管内外渗透压的改变，水和电解质可通过毛细血管屏障进入组织间隙；

白蛋白等分子量稍大物质则不能通过毛细血管屏障进入组织间隙；;病因和发病机制

病理情况下，在血管活性物质及大量炎症介质作用下，毛细血管内皮损伤，血管内皮细胞收缩，细胞连接分离，出现裂隙，致通透性增高。;参与CLS的血管活性物质;参与CLS的炎性介质有:;;发病过程;病理生理;引起水肿的机理;病因和发病机制

内毒素作用：细菌内毒素的主要化学成分是脂多糖，其能刺激机体产生肿瘤坏死因子，同时具有致热反应、促使血管活性物质释放、激活凝血纤溶及补体系统等作用，可引起血管内皮细胞的损伤，产生出血倾向及诱发弥漫性血管内凝血。;病因和发病机制

血管内皮生长因子（VEGF）：在炎性反应中具有重要地位。有研究发现VEGF是术后发生严重毛细血管渗漏综合征相关的独立因素，VEGF参与了血管渗透性的提高，诱导炎性反应，引起体液外渗，严重时则可导致毛细血管渗漏综合征。;病因和发病机制

细胞因子失衡：有研究显示ECC时，由于受到多种外源性刺激，大量炎症因子的生成，如：白介素-6，IL-8，TNF-α等，产生炎性反应。

血清抗炎介质的释放要迟于致炎介质的释放，而抗炎介质释放的延迟可能是导致炎性反应与抗炎性反应失衡的主要原因。;诊断与鉴别诊断

1.有引起CLS的病因，如严重感染、心脏手术、化疗药物及细胞因子应用等。

2.快速出现的全身性水肿、体重增加、少尿甚至无尿、呼吸困难、血压及中心静脉压下降，补充小分子晶体液或白蛋白后水肿更加重，以及利尿药治疗效果差。

3.实验室检查示低氧血症、低蛋白血症、肾功异常。;

系统性毛细血管渗漏综合症（SCLS）

SCLS是一组少见的原因不明的低容量性低血压、血液浓缩、非蛋白尿性低蛋白血症的临床综合征，临床表现与CLS相似，一般无诱因。

其发生也因毛细血管通透性增高所致，严重时也可发生心、肺、肾等重要脏器功能障碍或衰竭。

常反复发作，静止期从4天—12个月不等。

而CLS一般只发生一次，原发病治愈后不再发作。;间隙综合征;腹腔间室综合征（ACS）;ACS的诊断要点：;腹腔内压力（IAP）;急性呼吸窘迫综合征（ARDS）;治疗;恢复正常血容量;治疗—液体治疗;液体治疗;人血清白蛋白存在的不足;白蛋白的妙用;羟乙基淀粉;706代血浆;贺斯;万汶;羟乙基淀粉堵漏原理;提高组织胶体渗透压;药物治疗—乌司他丁;药物治疗—生长抑素、其他;抗炎介质;细胞因子应用;药物治疗—糖皮质激素;关于激素的量的判别;激素之间量的换算;激素的小结;液体治疗;治疗;

治疗;治疗

连续肾替代治疗

患者明显少尿或无尿、存在肺水肿及较严重低氧血症时，可给予连续肾替代治疗（CRTT）。

CRTT能迅速消除全身水肿及肺水肿，改善供氧情况，调节电解质及酸碱平衡，排除代谢毒物，有效防止多脏器功能障碍或衰竭。;小结;