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高龄主髂动脉闭塞外科治疗：策略、案例与展望

一、引言

1.1研究背景与意义

随着全球人口老龄化进程的加速，高龄人群在社会中的占比不断攀升。主髂动脉闭塞作为一种常见的血管疾病，在高龄人群中的发病率也呈现出显著的上升趋势。相关研究表明，年龄是导致下肢动脉硬化闭塞症的首要危险因素，主髂动脉闭塞的发生与年龄增长密切相关。在65岁以上的男性人群中，约有10％患有下肢动脉硬化闭塞症，而在75岁以上人群中，这一比例更是高达20％。主髂动脉闭塞主要由动脉硬化引起，其病理过程涉及动脉内膜增厚、斑块形成，进而导致动脉狭窄或闭塞，影响下肢及盆腔的血液供应。

主髂动脉闭塞给患者带来了沉重的疾病负担，严重影响其生活质量。患者常出现下肢疼痛、间歇性跛行、坏疽或溃疡等症状，这些症状不仅限制了患者的日常活动能力，还导致其生活自理能力下降，给患者及其家庭带来了极大的困扰。随着病情的进展，若未能得到及时有效的治疗，患者可能面临截肢的风险，这将进一步降低患者的生活质量，增加患者的心理负担和社会经济负担。据统计，因主髂动脉闭塞导致的截肢率在一定范围内呈上升趋势，严重威胁着患者的肢体完整性和生存质量。

此外，主髂动脉闭塞还与较高的死亡率相关。当病情发展到严重阶段，患者发生心肌梗死、脑卒中及死亡的风险会显著增加。研究显示，若患者由间歇性跛行发展为慢性严重下肢缺血（CLTI），其心肌梗死、脑卒中及死亡的发生风险会增加3倍。这不仅对患者的生命健康构成了直接威胁，也给社会医疗资源带来了巨大的压力。

外科治疗在主髂动脉闭塞的治疗中占据着重要地位，是改善患者病情、提高生活质量的关键手段。通过外科手术，可以有效地恢复下肢的血液供应，缓解下肢缺血症状，如减轻下肢疼痛、改善间歇性跛行、促进溃疡愈合等，从而显著提高患者的生活质量。外科治疗还能降低截肢率，最大限度地保留患者的肢体功能，避免因截肢给患者带来的身心创伤和生活不便。及时有效的外科治疗对于降低患者的死亡率也具有重要意义，能够减少因病情恶化导致的严重并发症的发生，提高患者的生存率。因此，深入研究高龄主髂动脉闭塞的外科治疗，对于改善患者的预后、提高其生活质量、减轻社会医疗负担具有重要的现实意义和临床价值。

1.2国内外研究现状

在高龄主髂动脉闭塞的外科治疗领域，国内外学者进行了广泛而深入的研究，在手术技术、治疗效果、并发症等方面取得了一系列成果，同时也存在着一定的差异。

国外在主髂动脉闭塞外科治疗方面开展研究较早，技术较为成熟。经典的外科旁路术被认为是治疗的“金标准”，国外研究显示其5年甚至10年的通畅率可高达80-90％。如一项对主-髂（股）动脉旁路术的研究表明，对于间歇性跛行患者，该手术5、10年通畅率分别为91％和87％，对于下肢缺血患者，5、10年通畅率分别为87％和82％。在手术技术创新方面，国外一些大型医疗中心开展了腹腔镜下主-股动脉转流术，包括手法辅助腹腔镜和腹腔镜辅助下小切口手术，及机器人辅助腹腔镜和完全腹腔镜下手术等，在患者术后恢复时间和住院时间方面，优于开腹手术。在腔内治疗方面，国外的技术和器械研发也处于领先地位，不断有新的开通器材和返回真腔器材问世，使得腔内治疗的技术成功率接近100％。

国内对高龄主髂动脉闭塞的外科治疗研究也在不断发展，取得了显著的成果。吴庆华教授回顾性分析178例旁路手术的AIOD病人，平均随访时间5年7月，总体通畅率为82％，其中解剖位旁路手术的通畅率甚至达98.7％，而非解剖位的旁路手术也达到65.9％。在腔内治疗方面，虽然起步相对较晚，但发展迅速，越来越多不能耐受旁路手术者、TASC-IIC/D级的病例已经可以通过全腔内或杂交手术得以解决。国内学者也在不断探索适合国人解剖特点和病情的治疗方案，在手术技巧、围手术期管理等方面积累了丰富的经验。

国内外在高龄主髂动脉闭塞外科治疗的研究成果存在一些差异。在手术技术方面，国外在一些前沿技术如腹腔镜下手术和机器人辅助手术的应用上更为广泛和成熟，而国内则在传统手术技术的改良和优化方面取得了较好的效果。在治疗理念上，国外更加注重个体化治疗和多学科协作，综合考虑患者的年龄、身体状况、合并症等因素制定治疗方案；国内也逐渐认识到个体化治疗的重要性，但在多学科协作的深度和广度上还有待进一步提高。在医疗器械和材料方面，国外的研发能力较强，一些先进的器材和材料能够更快地应用于临床；国内在医疗器械和材料的研发上也在不断加大投入，但与国外相比仍有一定的差距。在并发症的处理和预防方面，国内外都有相应的研究和措施，但由于医疗环境、患者基础疾病等因素的不同，在具体的处理方法和预防策略上也存在一些差异。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入探讨高龄主髂动脉闭塞的外