肾病相关指标以及意义.pptVIP

当肾功能受损时，CysC在血液中的浓度随肾小球滤过率变化而变化.肾衰时,肾小球滤过率下降，CysC在血液中浓度可增加10多倍1肾小球滤过率正常,而肾小管功能失常时，会阻碍CysC在肾小管吸收并迅速分解,使尿中的浓度增加100多倍2胱抑素C的意义β2微球蛋白由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽，是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。合成率与从细胞膜上的释放量相当恒定，可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的小分子球蛋白，分子质量为11800，由99个氨基酸组成的单链多肽，是细胞表面人白细胞抗原（HLA）的β链（轻链）部分，分子内含一对二硫键，不含糖；与免疫球蛋白稳定区的结构相似广泛存在于血浆、尿液、脑脊液、唾液以及初乳中。合成率与从细胞膜上的释放量相当恒定，可以从肾小球自由滤过，99.9%在近端肾小管吸收，并在肾小管上皮细胞中分解破坏；正常情况下β2—微球蛋白的排出是很微量的β2微球蛋白的意义血尿相关疾病升高正常主要由于肾小球滤过功能下降，常见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭等正常升高主要由于肾小管重吸收功能明显受损，见于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼综合征，慢性镉中毒，Wilson病，肾移植排斥反应等升高升高主要由于体内某些部位产生过多或肾小球和肾小管都受到损伤，常见于慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可见血、尿β2微球蛋白升高尿微量白蛋白（mAlb)正常值20mg/L.尿β2-微球蛋白（β2-m)正常值0～0．2mg/L.尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG)正常值6.39±3.19U/LCre.尿肌酐（Cr)正常值7～8mmol/dβ2微球蛋白肾早期损伤检查（尿）是肾小球滤过膜电荷选择性屏障损伤的重要标志蛋白质，其测定的应用被称为80年代对糖尿病学的两大贡献之一01有助于及早发现高血压肾病，尿mAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后，mAlb尿是特发性高血压病人心血管危险的一个综合指标02也见于其它情况如外伤、烧伤、急性胰腺炎和大手术后，其值与病情程度呈正比。肾外恶性肿瘤患者也有mAlb升高03尿微量白蛋白肾小管性蛋白尿的诊断与鉴别诊断：近端肾小管是处理β2-m的唯一场所，当肾小管重吸收功能障碍时，尿中β2-m浓度明显升高，称肾小管性蛋白尿01鉴别上、下尿路感染：上尿路感染时，尿液β2-m浓度明显升高，下尿路感染时则基本正常02判断肾移植的排斥反应：肾移植无排斥者，尿液β2-m常无明显增高，当出现急性排斥反应，在排斥期前数天即见尿β2-m明显升高，在排斥高危期，连续测定有一定预示价值03在高血压、糖尿病、恶性肿瘤及自身免疫性疾病肾损害时尿中β2-m明显升高。04尿β2-微球蛋白尿N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶1NAG是一种溶酶体酶，广泛分布于人体各组织中，以前列腺和肾近端小管中含量最高NAG分子量约为130~140kD，在正常情况下，血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄尿中NAG活性升高，除前列腺和精液混入外，常是肾脏损害的标志2肾脏疾病：急性肾炎、慢性肾炎、肾盂肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合症等均可见NAG活性升高01继发性肾损害：糖尿病肾病，高血压肾病，药物及重金属肾损害均可见NAG活性升高，有早期诊断价值02上、下尿路感染的鉴别：上尿路感染如肾盂肾炎时常有NAG活性升高，而下尿路感染如膀胱炎、尿道炎等时NAG活性常无明显变化4．肾移植排斥的诊断：肾移植出现排斥时，NAG出现明显增高03NAG的意义尿肌酐的意义考虑到尿液标本的浓缩和稀释可导致mAlb、β2-m和NAG浓度或活性出现很大的差异，引入尿肌酐值，用它们与尿肌酐的比值可使这种差异得到一定程度的修正，便于临床医生对病情的跟踪和观察判断010203040506尿检肾功能6项肾脏免疫学检查肾脏特殊化学检查泌尿系统影像学检查肾活检肾脏病检查（全面）尿检01肾功能6项02肾脏免疫学检查03肾脏特殊化学检查04泌尿系统影像学检查05肾活检06肾脏病检查（全面）3肾脏免疫学检查3肾脏免疫学检查

肾脏病时免疫球蛋白变化

1多克隆升高：IgG,IgA,IgM均升高：各种慢性感染、慢性肝病、淋巴系统肿瘤和结缔组织病，继发性肾病（感染性心内膜炎肾损害、冷球蛋白肾损害、狼疮