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基于定量组织速度成像探究不同左室构型高血压患者颈动脉重构特征及关联

一、引言

1.1研究背景与意义

1.1.1高血压的现状与危害

高血压是全球范围内最主要的心血管疾病之一，具有极高的发病率。据世界卫生组织（WHO）估计，全球约有13亿人患有高血压，约占全球人口的1/7。在我国，根据2022年卫生部门发布的数据，18岁及以上居民高血压患病率为27.5%，每100个成年人中近30人患病，且患病人数已超过3亿，并有年轻化趋势，在60岁以上人群中患病率更是接近50%。高血压不仅发病率高，其带来的危害也极为严重，是导致心、脑、肾等重要靶器官损害的主要危险因素。长期的高血压状态会使心脏压力负荷增加，引发左心室肥厚、扩张，最终导致心力衰竭；脑血管在高血压的作用下，容易出现痉挛、硬化，进而并发脑梗、脑出血等严重脑血管疾病；肾脏方面，高血压可引起肾小动脉硬化、萎缩，逐渐发展为肾功能衰竭；视网膜也会因高血压出现病变，初期表现为小动脉痉挛、硬化，严重时可导致出血、渗出、视乳头水肿。这些并发症严重影响患者的生活质量，增加致残率和死亡率，给家庭和社会带来沉重的经济负担，因此，对高血压及其并发症的研究具有重要的临床和社会意义。

1.1.2左室构型与颈动脉重构在高血压研究中的关键地位

在高血压的病程进展中，左室构型变化和颈动脉重构是重要的病理生理过程，对高血压病情评估和治疗具有关键意义。血压持续升高使得心脏后负荷增加，左心室为克服阻力会发生适应性改变，导致左室构型发生变化。根据以体表面积校正后的左室质量指数（LVMI）和左室相对室壁厚度（RWT）的变化，左室构型可分为向心型肥厚（CH）、离心型肥厚（EH）、向心型重构（CR）和正常几何构型（NG）。不同的左室构型反映了高血压对心脏损害的不同阶段和程度，与心血管事件的发生密切相关，其中CH的预后最差。通过对左室构型的研究，能够更准确地评估高血压患者心脏的病变程度，预测心血管事件的发生风险，为制定个性化的治疗方案提供依据。

颈动脉作为人体较为表浅且易于检测的大动脉，是反映全身动脉血管状态的窗口。高血压状态下，颈动脉会发生重构，形态学上表现为壁厚/腔径比值增高、顺应性下降。血管中层平滑肌细胞总体积增加及动脉壁细胞外基质组成成分的变化是高血压颈动脉重构的重要内容。颈动脉重构不仅是高血压发展的结果，还会进一步促进高血压病情的恶化，增加心脑血管事件的发生风险。研究颈动脉重构，有助于早期发现高血压患者血管病变，及时采取干预措施，延缓病情进展。

综上所述，深入研究不同左室构型高血压病人的颈动脉重构情况，对于全面了解高血压的病理生理机制，提高高血压的诊断、治疗和预后评估水平具有重要的科学价值和临床意义，这也正是本研究的核心目的所在。

1.2国内外研究现状

在高血压左室构型的研究方面，国外学者起步较早。1990年，GanauA等根据以体表面积校正后的左室质量指数（LVMI）和左室相对室壁厚度（RWT）的变化，将左室构型系统地分为向心型肥厚（CH）、离心型肥厚（EH）、向心型重构（CR）和正常几何构型（NG），这一分类方法为后续研究奠定了基础，被广泛应用于临床和科研领域。此后，大量研究围绕不同左室构型与心血管事件的关联展开。如美国的一项多中心研究表明，CH型高血压患者发生心血管事件的风险显著高于其他构型，5年内心血管事件发生率高达25%。欧洲的相关研究也发现，EH型患者随着病情进展，心力衰竭的发生风险明显增加。在国内，山东大学齐鲁医院张运院士团队在2021年发表的研究成果指出，欧美指南推荐的高血压左室重构诊断标准并不完全适用于中国患者，他们通过大样本、多中心研究，建立了中国汉族成人超声心动图测量指标的正常参考值范围，发现中国健康成人的部分超声心动图测值与欧美人群存在显著差异。

关于高血压颈动脉重构的研究，国内外均有诸多成果。国外有研究利用血管内超声（IVUS）技术，对高血压患者颈动脉的内膜-中层厚度（IMT）、斑块性质等进行深入分析，发现高血压患者颈动脉IMT明显增厚，且与血压控制水平密切相关。日本学者的研究表明，颈动脉重构与高血压患者的肾功能损害也存在一定联系。国内方面，北京大学人民医院的研究团队通过超声检测发现，高血压患者颈动脉的弹性参数如顺应性、僵硬度等发生明显改变，且这些改变在高血压早期即可出现。上海交通大学医学院附属瑞金医院的研究则进一步探讨了颈动脉重构的机制，发现血管紧张素Ⅱ、炎症因子等在其中发挥重要作用。

在定量组织速度成像（QTVI）技术应用于高血压左室构型和颈动脉重构研究方面，国外研究已取得一定进展。有学者利用QTVI技术测量左心室心肌的运动速度，分析不同左室构型高血压患者心肌运动的差异，发现CH