2025年中级卫生职称-主治医师-心血管内科学(中级)［代码：304］历年参考题库含答案解析.docxVIP

2025年中级卫生职称-主治医师-心血管内科学(中级)［代码：304］历年参考题库含答案解析

一、单选题（共35题）

1.急性冠脉综合征患者出现持续性胸痛超过30分钟，首选的再灌注治疗方式是什么？

【选项】

A.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

B.尿激酶溶栓

C.肝素静脉溶栓

D.硝酸甘油静脉泵入

【参考答案】A

【解析】急性冠脉综合征（ACS）中，ST段抬高型（STEMI）和非ST段抬高型（NSTEMI）均需尽快恢复冠状动脉血流。PCI在30分钟内开通血管是金标准，溶栓治疗需在STEMI的12小时内进行且存在出血风险。硝酸甘油仅缓解症状，不能改善预后。

2.关于房颤患者抗凝治疗的适应证，下列哪项正确？

【选项】

A.心功能Ⅱ级且无出血风险者

B.短期（48小时）房颤伴血栓形成证据

C.预激综合征合并心室率150次/分

D.合并高血压且HbA1c7%

【参考答案】B

【解析】房颤抗凝适应证包括：①中危以上血栓风险（CHA?DS?-VASc≥2）；②近期血栓形成或血栓栓塞史；③合并心衰、瓣膜病等。选项B符合短期房颤伴血栓证据的明确抗凝指征。选项A无明确风险，C需控制心室率而非抗凝，D与糖代谢无关。

3.慢性心力衰竭患者使用ARNI（血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂）的禁忌症是？

【选项】

A.严重肾功能不全（eGFR30mL/min）

B.阿尔茨海默病病史

C.2周内接受过肾移植

D.严重肝功能异常

【参考答案】C

【解析】ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）禁忌症包括：①妊娠；②血容量超负荷；③严重肾功能不全（eGFR30）；④肾移植后3个月。选项C符合肾移植后使用限制，其他选项与ARNI无直接冲突。

4.STEMI患者接受双联抗血小板治疗时，哪种药物可能增加出血风险？

【选项】

A.氯吡格雷

B.裂解酶

C.阿司匹林

D.肝素

【参考答案】B

【解析】STEMI再灌注治疗中，溶栓药物（如尿激酶、链激酶）可能激活纤溶系统，与抗血小板药物联用会显著增加出血风险。阿司匹林和氯吡格雷是标准抗血小板用药，肝素用于抗凝辅助。

5.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值应为？

【选项】

A.130/80mmHg

B.140/90mmHg

C.125/80mmHg

D.150/90mmHg

【参考答案】C

【解析】糖尿病合并高血压患者目标血压为125/80mmHg（JNC8指南），较普通高血压患者更严格。选项A是老年高血压标准，B是一般高血压目标，D是高血压危象阈值。

6.以下哪种情况属于急性肺水肿的典型体征？

【选项】

A.肋间腺叩诊浊音

B.颈静脉怒张

C.肺动脉瓣区第二心音亢进

D.双肺散在湿啰音

【参考答案】D

【解析】急性肺水肿典型体征为双肺广泛湿啰音，颈静脉怒张提示右心衰，肋间叩诊浊音多见于心包积液，肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压。

7.关于稳定性心绞痛的药物治疗，下列哪项正确？

【选项】

A.硝苯地平缓释剂型可首选

B.β受体阻滞剂用于心率100次/分者

C.阿托伐他汀40mg/d作为常规剂量

D.长效硝酸甘油每日3次口服

【参考答案】B

【解析】β受体阻滞剂可降低静息心率，适用于心率100次/分的心绞痛患者。硝苯地平缓释剂型可能引发反射性心动过速，阿托伐他汀常规剂量为20-40mg/d，长效硝酸甘油需餐后服用。

8.感染性心内膜炎最常见的致病菌是？

【选项】

A.链球菌属

B.肠球菌属

C.草绿色链球菌

D.大肠杆菌

【参考答案】C

【解析】急性感染性心内膜炎约70%由草绿色链球菌（如肺炎链球菌）引起，多见于静脉吸毒者。肠球菌多见于人工瓣膜置换后，链球菌属（非草绿色）常见于亚急性感染，大肠杆菌属多为社区获得性。

9.关于二尖瓣狭窄的典型临床表现，下列哪项错误？

【选项】

A.咳嗽伴血痰（瑞氏综合征）

B.嘴唇紫绀（缺氧）

C.肝颈静脉回流征阳性

D.心尖部闻及S3杂音

【参考答案】D

【解析】二尖瓣狭窄导致左心室压力负荷增加，出现肺淤血（咳嗽、血痰）、右心衰竭（颈静脉怒张）、乏力等。S3杂音多见于急性左心衰或心室重构，而非慢性二尖瓣狭窄。

10.急性心肌梗死患者出现室颤的最初表现是？

【选项】

A.胸痛再发

B.突发意识丧失

C.呼吸困难加重

D.心率100次/分

【参考答案】B

【解析】室颤是急性心梗晚期表现，早期可先出现心动过速或心室扑动。突发意识丧失是室颤的终末表现，胸痛再发提示再灌注损伤，呼吸困难加重多因泵衰竭。心率增快可先于室颤出现。

11.不典型心绞痛患者的胸痛特点与典型心绞痛相比，最显著的区别是

【选项】A.胸痛持续时间≥15分钟

B.胸痛与体力活动无关

C.胸痛部位多位于