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后路经寰枢关节螺钉内固定术钉道与椎动脉关系的深度剖析：基于解剖学视角

一、引言

1.1研究背景与意义

寰枢椎作为人体脊柱的重要组成部分，在维持头部稳定和颈部活动方面发挥着关键作用。然而，寰枢椎由于其独特的解剖结构和生理功能，容易受到多种疾病的侵袭，如寰枢椎脱位、齿突骨折、寰枢椎结核、肿瘤等。这些疾病不仅会导致患者颈部疼痛、活动受限，严重时还可能压迫脊髓和神经，引发肢体瘫痪、呼吸衰竭等严重后果，甚至危及生命。据统计，寰枢椎疾病的发病率虽相对较低，但近年来呈逐渐上升趋势，且患者年龄分布广泛，从儿童到老年人均可发病，给患者的生活质量和生命健康带来了极大的威胁。

目前，手术治疗是寰枢椎疾病的主要治疗方法之一，其目的在于恢复寰枢椎的解剖结构、解除神经压迫、重建寰枢椎的稳定性，从而改善患者的症状和预后。后路经寰枢关节螺钉内固定术作为一种常用的手术方式，具有固定牢固、融合率高、能有效维持寰枢椎稳定性等显著优点。该手术通过在寰枢关节置入螺钉，将寰椎和枢椎紧密固定在一起，为寰枢椎的愈合提供了稳定的力学环境，极大地提高了手术的成功率和患者的康复效果。在临床上，对于许多寰枢椎疾病患者，后路经寰枢关节螺钉内固定术已成为首选的治疗方案，帮助众多患者恢复了健康，重返正常生活。

尽管后路经寰枢关节螺钉内固定术在寰枢椎疾病治疗中取得了良好的效果，但手术过程中仍存在一定的风险。椎动脉作为人体重要的血管之一，负责为脑部提供血液供应，其在寰枢椎区域的走行复杂且多变。在进行后路经寰枢关节螺钉内固定术时，螺钉的置入路径与椎动脉的位置关系密切，一旦操作不当，螺钉就有可能损伤椎动脉，导致术中大出血、脑供血不足、偏瘫、脑干缺血死亡等严重并发症。这些并发症不仅会增加手术的难度和风险，延长患者的住院时间，还可能对患者的神经功能造成不可逆的损害，严重影响患者的预后和生活质量。因此，深入研究后路经寰枢关节螺钉内固定术钉道与椎动脉的关系，对于提高手术的安全性、降低并发症的发生率具有至关重要的意义。

通过对钉道与椎动脉关系的解剖学研究，可以更加准确地了解椎动脉在寰枢椎区域的解剖结构、走行规律以及变异情况，明确钉道的安全范围和最佳置入角度。这将为临床医生在手术前制定个性化的手术方案提供重要的参考依据，帮助医生选择最合适的螺钉型号、长度和置入方向，从而最大限度地避免螺钉对椎动脉的损伤。同时，在手术过程中，医生可以根据解剖学研究的结果，更加精准地进行操作，提高手术的成功率和安全性。此外，对于相关医学教育和培训而言，该研究成果也有助于培养医生对寰枢椎解剖结构的深入认识和手术操作技能，推动脊柱外科领域的发展和进步。综上所述，开展后路经寰枢关节螺钉内固定术钉道与椎动脉关系的解剖学研究具有重要的临床价值和深远的意义。

1.2国内外研究现状

寰枢椎后路经关节螺钉内固定术在临床应用中日益广泛，其安全性和有效性受到了国内外学者的高度关注，尤其是钉道与椎动脉的关系，更是研究的重点领域。

在国外，众多学者从不同角度对该手术钉道与椎动脉关系展开研究。例如，Gluf等人在对1318例寰枢椎后路经关节螺钉内固定术患者的研究中，发现31例（2.4％）发生椎动脉损伤，23例（1.7％）患者可疑椎动脉损伤，这一研究结果引起了学术界对椎动脉损伤风险的高度重视。之后，有学者运用尸体标本进行解剖学研究，通过测量寰枢椎相关解剖参数，试图明确螺钉置入的安全区域和角度。研究发现，椎动脉在寰枢椎区域的走行存在一定的个体差异，这增加了手术中椎动脉损伤的风险。部分研究还通过影像学手段，如CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），对椎动脉的解剖结构进行三维重建，以更直观地观察钉道与椎动脉的空间关系，为手术规划提供了更精确的影像学依据。

国内在这方面的研究也取得了丰硕成果。蔡贤华等人在30套国人干燥寰枢椎标本上测量相关解剖参数，并在6具国人尸体标本上行寰枢椎后路经关节螺钉内固定术，术后行X线及CT检查，观察椎动脉与钉道的解剖学关系。结果表明，干燥标本上枢椎上关节面下椎动脉沟深（5.86±1.45）mm；15侧椎动脉沟延伸到枢椎上关节面下内侧1/3，达中1/3和外1/3者分别为36、9侧，其理想钉道内倾角分别为（26.4±3.44）°、（16.1±2.44）°和（15.1±2.24）°；CT图像上测得钉道与椎动脉最小距离位于枢椎椎动脉沟顶点2.75-5.78mm，这为国内临床医生在进行该手术时提供了重要的解剖学参考。此外，还有学者通过对大量临床病例的回顾性分析，探讨了不同因素对椎动脉损伤的影响，如患者的年龄、性别、寰枢椎病变类型等，为临床预防椎动脉损伤提供了有价值的经验总结。

尽管国内外在寰枢椎后路经关节螺钉内固定术钉道与椎动脉关系的研究上取得了一定进展，但目前