呼吸困难-危急重症护理.pptxVIP

呼吸困难

【病因与发病机制】【护理评估】【病情判断】【常见护理问题】【救治与护理】0102030405

【学习目的】1.掌握呼吸困难的救护原则和护理措施。2.熟悉呼吸困难的临床体现。3.理解呼吸困难病因及发病机制。

案例导入患者，女，70岁，因“发热1周，加重2日伴呼吸困难”至急诊就诊。查体：T39.7℃，R36次/分钟，P110次/分钟，BP160/90mmHg，口唇发绀，喘息状。双肺呼吸音减弱，可闻及散在中小水泡音，余查体无特殊。

试验室检查：WBC13.3×109/L，N85%，Hb110g/L，PLT80×109/L。血气分析：PaO250mmHg，PaCO233mmHg，SpO288%，HCO3-24mmol/L，SBE-4.0mmol/L，面罩吸氧。影像学：胸片提醒双肺浸润性斑片影。经医生诊断为“急性呼吸窘迫综合征（ARDS）”。

问题：该患者目前重要护理问题是什么？急诊护士接诊后，针对患者病情应配合医生采用哪些急救护理措施。

呼吸困难（dyspnea）是指患者主观上感觉“空气局限性”或“呼气费力”，客观上体现为呼吸频率、节律、深浅的异常，严重时出现鼻翼扇动、发绀、端坐呼吸等。

呼吸困难是急诊科常见急症之一，一般是由于心血管系统和呼吸系统疾病所致，神经系统、运动系统、内分泌系统和造血系统出现异常亦也许出现呼吸困难。如不进行紧急救治，可危及患者生命。呼吸困难类型见表7-1：

表7-1呼吸困难类型

【病因与发病机制】

1.肺源性呼吸困难常见病因包括：①上呼吸道疾病：如咽后壁脓肿、扁桃体肿大、喉及气管内异物、肿物等。②支气管疾病：如急性支气管炎、支气管哮喘等所致的呼吸道的狭窄与梗阻。③肺部疾病：如慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿等。④胸膜疾病：如自发性气胸、大量胸腔积液等。⑤胸壁疾病：如胸壁外伤、肋骨骨折等。⑥纵隔疾病：如纵隔炎症、肿瘤等。

2.心源性呼吸困难急性左心衰、心脏瓣膜病、缩窄性心包炎、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、严重心律失常、先天性心脏病等。3.中毒性呼吸困难一氧化碳、亚硝酸盐、有机磷杀虫剂等中毒及毒蛇咬伤等。

4.血源性呼吸困难如重度贫血、严重输血反应、白血病等。5.神经精神性呼吸困难如脑炎、脑出血、脑水肿、脑肿瘤、颅脑损伤、脊髓灰质炎、睡眠呼吸暂停综合征、吉兰-巴雷综合征、癔症等。

【护理评估】

1.健康史问询既往咳、痰、喘等类似发作史与既往疾病，如上述症状与季节有关，也许为肺源性呼吸困难。既往有心脏病史，呼吸困难发作与活动有关，也许是心源性呼吸困难。问询呼吸困难发生诱因，包括有无深静脉血栓的高危原因；有无食物性或吸入性过敏原接触史；有无用力屏气或过度用力呼吸后忽然出现的呼吸困难等；与否在感染、胸部创伤、休克、误吸等直接或间接肺损伤后发生。问询起病缓急和时间等。

2.症状与体征重要是呼吸频率、深度、节律的变化。若每分钟少于10次为呼吸频率减慢，是呼吸中枢克制的体现；每分钟超过24次为呼吸频率加紧，见于发热、贫血等。呼吸加深，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒；呼吸节律异常是中枢兴奋性减少的体现，反应病情严重。观测呼吸困难与活动、体位的关系，活动时呼吸困难的状况有无加重。同步观测有无发热、咳痰、咯血、胸痛等伴随症状。

3.辅助检查（1）血氧饱和度监测理解患者缺氧状况，判断病情。（2）动脉血气分析呼吸困难最常用的检查。通过动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、酸碱指标来判断病情。

（3）胸部X线或CT检查理解肺部病变状况，明确有无感染、占位性病变、血气胸等状况。（4）心电图理解有无心源性原因。（5）血常规、血生化检查对于提醒炎症、尿毒症和糖尿病等有一定的价值。

4.心理社会状况评估患者有无紧张、疲乏、注意力不集中、失眠、抑郁等不良情绪，有无家庭角色或地位的变化，以及对疾病治疗有无信心。评估家眷对疾病知识的理解程度、经济状况和小区卫生保健状况。

【病情判断】

通过患者的心率、血压、氧饱和度、意识以及呼吸状态、异常呼吸音、体位、皮肤颜色等判断呼吸困难的严重程度。

【常见护理问题】

1.低效性呼吸型态与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关。2.气体互换受损与支气管痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关。3.语言沟通障碍与严重喘息、辅助呼吸有关。4.焦急或恐惊与疾病知识缺乏有关。5.活动无耐力与呼吸困难有关。

【救治与护理】

1.救治原则保持呼吸道畅通，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，保证重要脏器的供氧，同步防止并发症的发生。

2.护理措施（1）急救护理任何原因引起的呼吸困难均应以急救生命为首要原则。①保持呼吸道畅通；②给氧，根据血气分析成果和疾病病因，采用不一