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糖尿病相关实验室检查安振梅副主任医师华西医院实验医学科激素检测室/内分泌科

糖尿病相关实验室检查糖尿病定义糖尿病糖耐量异常高血糖状态

01全血、血浆、血清02外周静脉血、动脉血、毛细血管血03其他胰脏动、静脉血04全血〈血清15％－20％05（红细胞比积，能量消耗等）06静脉〈毛细血管〈动脉血糖标本检测血液葡萄糖

1标本立即检测，或少于1小时2或血浆冰冻440C20mg/L/h3室温下血糖分解70mg/L/h血糖

血糖测定方法葡萄糖氧化酶法国内常用静脉血糖.毛细血管血糖成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同全血与血浆全血血浆（红细胞水多，红细胞占容积

血浆与血清血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖↓快速血糖测定采用葡萄糖氧化酶法特点准确，快速、稳定仪器之间差别，血量影响，不能用来诊断血糖

点血糖异常OGTT结果异常影响因素药物、应激、妊娠等血糖临床意义

原理正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。葡萄糖用量100g，75g，50g5y2.5g/Kg3y2.0g/Kg3-12y1.75g/Kg口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetoleranccetest,OGTT）01非妊娠成人服用葡萄糖75g妊娠100g世界卫生组织1980年推荐02血糖

血糖试验方法空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化）避免剧烈活动、应激、饥饿葡萄糖稀释至25％浓度采血时间点0、3０、６０、１２０min特殊可延长（如低血糖时）馒头餐试验：

糖尿病（diabetesmellitus）ACB糖耐量减退（impairedglucosetolence,IGT）空腹血糖受损（impairedfastingglucose,IFG）结果判断血糖

01美国糖尿病协会(ADA)199702血糖为静脉血浆血糖血糖

项目空腹血糖(FPG)OGTT(PG2h)(mmol/L)(mmol/L)1糖尿病≥7.0≥11.12IGT—7.8—11.13IFG≥6.1—7.04正常6.17.85血糖

（4点中任两点达标即可诊断）ADA诊断GDM标准

正常人OGTT的血糖变化0130－60min高峰,峰值血糖超过空腹50％021.5－2h下降至正常低血糖期峰值血糖继续下降空腹血糖10％－15％03OGTT重复性不理想04血糖

血糖OGTT试验的影响因素1，饮食因素碳水化合物脂肪蛋白2，体力活动3，精神因素4，生理因素妊娠5，药物6，应激7，疾病肝脏、肾脏、心脏、胰腺、内分泌疾病、水电介质等

血糖01静脉糖耐量（IVGTT）因缺乏胃肠道的刺激因素，IVGTT不符合人生理条件，仅用于胃肠道功能紊乱者。02

每日尿中葡萄糖排出32－93mg，150mg/d，可出现尿糖阳性。意义特定条件下可以反映血糖。肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）滋养性糖尿小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢假性糖尿检测方法不同果糖、半乳糖；某些药物青霉素，VitC等尿糖

糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）01正常人糖化血红蛋白分为：HbA(90%-95%)02，HbA2(2.5%)，胎儿血红蛋白（HbF，0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）、HbA1c（3%-6%）。03糖化血红蛋白

糖化血红蛋白糖化血红蛋白测定方法GHb以HbA1c所占的百分率表示临床意义前4-8周血糖控制评估的指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标设立糖尿病血糖控制的靶目标血糖不稳定者2-3个月复查HbA1c血糖稳定者12个月复查HbA1c

BAHbA1c不能用来诊断糖尿病青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度糖化血红蛋白

酮体在肝脏形成，主要为β－羟丁酸和乙酰乙酸01正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。02正常人血中β－羟丁酸/乙酰乙酸1：1，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过10：1。治疗后前者下降较快。03不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量04尿酮