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2025年医保基金监管案例考试题库及答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.以下哪种行为不属于医疗机构套取医保基金的常见手段？（）

A.虚构医疗服务

B.合理诊疗后正常报销

C.挂床住院

D.分解收费

答案：B

解析：合理诊疗后正常报销是符合医保规定的行为，并非套取医保基金的手段。而虚构医疗服务、挂床住院和分解收费都是常见的套取医保基金的违规方式。

2.某医院医生张某为患者李某开具了超出病情所需的高价药品，该行为属于（）。

A.过度诊疗

B.重复检查

C.串换药品

D.虚假病历

答案：A

解析：开具超出病情所需的高价药品属于过度诊疗行为，即提供了超出疾病实际需求的医疗服务。重复检查是指不必要地多次进行相同检查；串换药品是将医保目录内药品换成非医保目录药品或其他物品；虚假病历是病历内容不真实。

3.医保经办机构工作人员王某，利用职务之便，将参保人员的医保信息泄露给商业保险公司，其行为违反了（）。

A.医保基金监管的保密原则

B.医保基金的专款专用原则

C.医保基金的公平性原则

D.医保基金的安全性原则

答案：A

解析：王某将参保人员医保信息泄露，违反了医保基金监管中对参保人员信息的保密原则。专款专用原则强调医保基金只能用于规定用途；公平性原则侧重于医保待遇的公平分配；安全性原则主要涉及基金的安全存储和使用。

4.某药店为了增加销售额，将非医保目录内的保健品冒充医保目录内药品进行医保报销，这种行为是（）。

A.串换药品

B.虚开发票

C.盗刷医保卡

D.诱导参保人员消费

答案：A

解析：将非医保目录内的保健品冒充医保目录内药品报销属于串换药品行为。虚开发票是指开具与实际业务不符的发票；盗刷医保卡是未经参保人同意使用其医保卡；诱导参保人员消费是通过各种手段促使参保人员进行不必要的消费。

5.医疗机构通过伪造住院病历，虚构患者住院事实，套取医保基金，这种行为的法律后果可能不包括（）。

A.责令退回骗取的医保基金

B.处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款

C.吊销医疗机构执业许可证

D.给予医疗机构负责人行政记过处分

答案：D

解析：根据相关法律法规，伪造住院病历套取医保基金，会责令退回骗取的基金，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款，情节严重的会吊销医疗机构执业许可证。而给予医疗机构负责人行政记过处分通常不属于这种违法行为的直接法律后果。

6.医保基金监管部门在检查中发现某诊所存在多收费的情况，多收费金额为5000元，按照规定，该诊所可能被处以（）的罚款。

A.5000元

B.10000元

C.20000元

D.50000元

答案：B

解析：一般对于多收费等违规套取医保基金的行为，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。本题中多收费5000元，处以2倍罚款即10000元，符合规定。

7.参保人员赵某将自己的医保卡借给朋友使用，导致医保基金被不合理支出，赵某可能面临的处理是（）。

A.暂停其医保报销资格36个月

B.罚款1000元

C.列入失信人员名单

D.以上都有可能

答案：D

解析：参保人员将医保卡借给他人使用属于违规行为，根据情节轻重，可能会被暂停医保报销资格、罚款，情节严重的会被列入失信人员名单。

8.以下关于医保基金监管的说法，正确的是（）。

A.医保基金监管只针对医疗机构

B.医保基金监管的目的是减少医保支出

C.医保基金监管有助于保障医保基金的安全和合理使用

D.医保经办机构不需要接受监管

答案：C

解析：医保基金监管不仅针对医疗机构，还包括药店、参保人员、医保经办机构等；其目的是保障医保基金的安全、合理使用，而不是单纯减少支出；医保经办机构同样需要接受监管。

9.某医院在医保结算时，故意将普通病房费用按照重症监护病房费用进行结算，这属于（）。

A.分解收费

B.超标准收费

C.重复收费

D.违规收费

答案：D

解析：将普通病房费用按重症监护病房费用结算属于违规收费行为。分解收费是将一个项目拆分成多个项目收费；超标准收费是超过规定标准收费；重复收费是对同一项目多次收费。

10.医保基金监管部门对某药店进行检查时，发现其存在销售假药并使用医保报销的情况，该药店除了要承担药品管理方面的法律责任外，还会面临（）。

A.医保报销资格暂停13年

B.永久取消医保报销资格

C.补缴医保报销费用

D.以上都是

答案：D

解析：销售假药并使用医保报销是严重违规行为，药店会被要求补缴医保报销费用，可能被暂停13年医保报销资格，情节严重的会永久取消医保报销资格。

11.参保人员李某通过虚构医疗费用票据，骗取医保基金3000元，被医