腹腔镜外科介绍.pptxVIP

腹腔镜外科

Laparoscopicsurgery

腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械，进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。

2131901年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔1928年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检41938年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针一、腹腔镜外科的发展历史

1963年德国的Semm设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术1987年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊1991年2月，云南曲靖医院荀祖武

SemmMouret

1994年机械臂

1996年Internet

二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。

腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜：直径10mm，镜面视角0度和30度。微型直径2mm

摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器

显示器：模拟显示器，图像水平解析度800线以上冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，250W以上录像机与图像存储系统

CO2气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针组成。

手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器

腹腔镜手术过程分为四个步骤制造人工气腹脐上(下)缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间

建立手术通道根据手术需要做2～4个5～10mm手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作

连接光学系统将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上

进行手术根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。

普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。1非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜辅助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围2三、腹腔镜外科诊疗范围

腹腔镜外科手术范围普通外科1、胆囊切除术2、胆总管探查术3、肝包虫内囊摘除术4、肝囊肿开窗引流术5、胃大部切除术6、肠切除术7、阑尾切除术8、疝修补术9、肝叶切除术10、胰十二指肠切除术11、甲状腺瘤切除术

异位妊娠取胚术22%子宫切除术50%卵巢囊肿切除术38%妇科盆腔淋巴结清扫60%子宫肌瘤切除术40%腹腔镜外科手术范围

肾上腺切除术22%肾囊肿去顶术40%肾切除术38%泌尿科肾盂成形术68%腹腔镜外科手术范围

02肺叶切除术胸外科03肺大疱切除术01纵隔肿瘤切除术腹腔镜外科手术范围

四、腹腔镜胆囊切除术laparoscopiccholecystectomyLC

1适应证2胆囊结石3胆囊隆起性病变5继发性胆总管结石6禁忌证8胆囊癌7胆囊坏疽、穿孔4急性胆囊炎9原发性胆总管结石

病人清醒后即可拔除胃、尿管1腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等2绝大多数病人不用止痛药3术后24h内恢复肠蠕动，即进食4术后2---3天无不适，出院5LC术后管理

LC与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降50%01.LC是胆囊切除的金标准、首选02.微创外科03.

腹腔镜外科

与

传统外科的区别及特点

01入路方法02CO2气腹03组织损伤程度微小区别

01无“开腹术”，腹壁损伤微小02避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤03心脏、肺部功能障碍显著减少04胃肠功能恢复早：5.5ｈ对46.5h组织损伤的减少

需借助特制设备通过显示器的二维图像手术通过加长的器械进行操做手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验创伤小、恢复快、美观、患者易接受腹腔镜外科特点

腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。01同样切除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。02传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的。03腹腔镜外科与传统外科共同点

微创外科微小危险

01穿刺部位出血、疝、感染02热损伤，套管针、气腹针损伤03气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿04二维视野、视野局限、腹腔“盲点”05不能用手接触脏器腹腔镜的特殊并发症

腹腔镜操作

腹腔镜手术的微创意义逐渐明显。手助腹腔镜手术的问世。腹腔镜外科手术插上了翅膀。腹腔镜超声刀的应用促进了微创外科的发展。腹腔镜手术治疗恶性肿瘤。