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实时灰阶超声造影：乳腺肿块鉴别诊断的新视角与临床突破

一、引言

1.1研究背景与意义

乳腺疾病是女性常见疾病，其中乳腺肿块的鉴别诊断至关重要。乳腺癌作为女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，乳腺癌新增人数达226万，超越肺癌成为全球第一大癌，且发病率呈逐年上升趋势。早期准确鉴别乳腺肿块的良恶性，对于制定合理的治疗方案、提高患者生存率及生活质量具有关键意义。若将良性肿块误诊为恶性，会使患者承受不必要的手术、化疗等创伤性治疗，不仅增加患者痛苦，还加重经济负担；而将恶性肿块误诊为良性，则会延误最佳治疗时机，导致病情恶化，严重影响患者预后。

传统的乳腺肿块诊断方法，如触诊、乳腺X线摄影（钼靶）、常规超声检查等，虽在临床广泛应用，但都存在一定局限性。触诊依赖医生经验，主观性强，对于较小或位置较深的肿块难以准确判断；钼靶对微小钙化灶敏感，但对致密型乳腺及年轻女性乳腺的诊断准确性较低，且具有辐射性，不适用于频繁检查；常规超声检查虽能清晰显示乳腺肿块的形态、大小、边界等形态学特征，但对于一些良恶性表现相似的肿块，仅依靠形态学信息难以准确鉴别，其诊断特异性有待提高。例如，在一些研究中发现，常规超声对乳腺肿块良恶性鉴别的特异性仅为50%-70%，误诊、漏诊情况时有发生。

实时灰阶超声造影（Contrast-enhancedUltrasonography，CEUS）技术的出现，为乳腺肿块的鉴别诊断带来了新的契机。该技术通过向患者静脉注入超声造影剂，利用造影剂微泡对超声的散射和反射特性，实时动态地显示乳腺肿块内部及周边的血流灌注情况，弥补了常规超声仅观察形态学特征的不足。相较于传统诊断方法，实时灰阶超声造影具有独特优势。它能够实时、动态地观察造影剂在肿块内的灌注过程，获取更丰富的血流动力学信息，有助于发现微小血管及低速血流，提高对肿块血供情况的显示能力；且该技术无辐射，对人体损伤小，可重复检查，患者接受度高。临床研究表明，实时灰阶超声造影对乳腺肿块良恶性鉴别的敏感性和特异性较常规超声有显著提高，能有效减少误诊和漏诊，为临床诊断提供更可靠的依据。

1.2国内外研究现状

实时灰阶超声造影技术在乳腺肿块鉴别诊断方面的研究在国内外均取得了显著进展。国外研究起步相对较早，在技术原理和临床应用探索上积累了丰富经验。早在20世纪末，就有学者开始关注超声造影剂在乳腺疾病诊断中的应用潜力。随着技术的不断革新，第二代超声造影剂的出现使得实时灰阶超声造影在乳腺领域的应用逐渐深入。

在临床应用研究中，国外学者通过大量病例分析，深入探究了乳腺良恶性肿块在超声造影下的灌注特征差异。有研究对数百例乳腺肿块患者进行超声造影检查，发现恶性肿块多表现为快进快出的灌注模式，造影剂在短时间内快速充盈肿块，但消退也迅速；而良性肿块灌注模式多样，部分表现为均匀缓慢增强，造影剂持续时间较长。同时，国外研究还注重对超声造影定量参数的分析，通过测量造影剂到达时间、峰值强度、曲线下面积等参数，构建数学模型，提高对乳腺肿块良恶性鉴别的准确性和客观性。一些研究利用机器学习算法，将超声造影参数与临床特征相结合，进一步提升了诊断效能，为临床决策提供了更科学的依据。

国内在实时灰阶超声造影技术的研究与应用方面也紧跟国际步伐，近年来发展迅速。众多科研团队和医疗机构积极开展相关研究，在技术应用和临床实践中取得了丰硕成果。一方面，国内研究进一步验证和细化了国外关于乳腺肿块超声造影灌注模式和定量参数的研究结论。通过对不同病理类型乳腺肿块的超声造影表现进行分类总结，发现乳腺纤维腺瘤等良性肿块常表现为整体均匀性增强或边缘环绕增强，而乳腺癌等恶性肿块多呈现内部不均匀增强、灌注缺损等特征，这些特征与病理结构和血管生成密切相关。另一方面，国内研究在技术创新和临床拓展方面也有独特贡献。例如，部分研究尝试将实时灰阶超声造影与其他超声技术（如弹性成像）联合应用，综合分析乳腺肿块的形态学、血流动力学和弹性特征，显著提高了鉴别诊断的准确性。还有研究针对特殊人群（如孕期、哺乳期女性）的乳腺肿块，探索了超声造影的安全性和有效性，为该类患者的诊断提供了新的思路和方法。

在临床实践中，国内外均已将实时灰阶超声造影作为乳腺肿块鉴别诊断的重要辅助手段。它不仅为临床医生提供了更多的诊断信息，帮助提高诊断准确性，减少不必要的活检和手术；还在指导穿刺活检方面发挥了重要作用，通过清晰显示肿块的血流灌注情况，引导医生准确穿刺到病变部位，提高活检阳性率，为后续的精准治疗奠定了基础。然而，目前该技术仍存在一些有待解决的问题，如造影剂的安全性、不同设备和操作方法的标准化等，需要进一步深入研究和完善。

1.3研究目的与创新点