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酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

一、概述

酒精性肝病（ALD）是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，初期通常表现为肝细胞脂肪变性，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至肝功能衰竭。ALD是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。

二、诊断

1.病史采集

详细询问饮酒史，包括饮酒的种类、每日摄入量、饮酒年限和饮酒方式等。酒精摄入量的计算方法为：酒精量（g）=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。男性每日饮用酒精量≥40g，女性≥20g，连续饮酒5年以上，发生ALD的危险性增加。

2.临床表现

ALD患者症状一般与饮酒的量和时间长短有关，轻者可无症状，重者可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、黄疸等症状，还可伴有肝肿大和压痛。随着病情进展，可出现肝硬化的表现，如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。

3.实验室检查

-肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、总胆红素（TBil）等指标可升高。AST/ALT比值常大于2，是ALD的重要特征之一。

-血常规：可出现白细胞、血小板减少等脾功能亢进的表现。

-凝血功能检查：凝血酶原时间延长，凝血因子合成减少。

-血清学检查：检测肝炎病毒标志物，以排除病毒性肝炎。

4.影像学检查

-超声检查：可发现肝脏回声增强、增粗，肝内血管纹理不清等脂肪肝的表现，还可检测有无腹水、门静脉高压等并发症。

-CT检查：能更准确地显示肝脏的形态、大小和密度，对于诊断肝纤维化、肝硬化有重要价值。

5.肝组织活检

肝组织活检是诊断ALD的金标准，可明确肝脏病变的程度和类型，对于判断预后和指导治疗具有重要意义。但由于其为有创检查，一般不作为首选。

三、治疗

1.戒酒

戒酒是治疗ALD的关键。戒酒可使酒精性脂肪肝、肝炎患者的肝功能得到明显改善，对于肝纤维化和肝硬化患者，戒酒也可延缓病情进展。在戒酒过程中，要注意防治戒断综合征。

2.营养支持

ALD患者常伴有营养不良，应给予高热量、高蛋白、低脂饮食，并补充维生素B、C、K及叶酸。对于不能进食或进食不足的患者，可通过胃肠外营养支持治疗。

3.药物治疗

-保肝药物：如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等，可稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复和再生，减轻肝脏炎症反应。

-抗氧化剂：如还原型谷胱甘肽、硫普罗宁等，可清除自由基，减轻氧化应激对肝脏的损伤。

-糖皮质激素：对于严重酒精性肝炎患者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素，以减轻肝脏炎症反应，但需注意其不良反应。

4.并发症的治疗

-腹水：限制钠盐摄入，合理使用利尿剂，必要时可进行腹腔穿刺放液和补充白蛋白。

-食管胃底静脉曲张破裂出血：可采用内镜下止血、药物治疗、三腔二囊管压迫止血等方法，必要时进行手术治疗。

-肝性脑病：去除诱因，减少肠道氨的产生和吸收，使用降氨药物等进行治疗。

四、预后

ALD的预后与饮酒量、饮酒时间、肝脏病变的程度以及是否戒酒等因素有关。早期戒酒和积极治疗可显著改善患者的预后，而继续饮酒则会导致病情恶化，甚至发展为肝功能衰竭和肝癌。

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南

一、概述

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝脏损伤，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的流行趋势，NAFLD已成为全球最常见的肝脏疾病之一。

二、诊断

1.病史采集

详细询问患者的饮食习惯、运动情况、体重变化、家族史等，了解是否存在肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征的相关因素。

2.临床表现

大多数NAFLD患者无明显症状，部分患者可出现乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。严重者可出现黄疸、腹水等肝硬化的表现。

3.实验室检查

-肝功能检查：血清ALT、AST、GGT可轻度升高，通常以ALT升高为主。血清甘油三酯、胆固醇等血脂指标可升高。

-血糖和胰岛素水平检测：了解患者是否存在糖尿病和胰岛素抵抗。

-血清学检查：排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他肝脏疾病。

4.影像学检查

-超声检查：是诊断NAFLD的常用方法，具有无创、便捷、经济等优点。典型表现为肝脏回声增强、增粗，肝内血管纹理不清，后方回声衰减。

-CT检查：能更准确地评估肝脏脂肪含量和分布情况，对于诊断和鉴别诊断有重要价值。

-磁共振成像（MRI）：对肝脏脂肪含量的定量分析