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肾功能离子检查临床解读

一、检查项目与参考值

核心指标体系

检查项目

英文缩写

正常参考范围

单位

血肌酐

Scr

男性57-97，女性41-73

μmol/L

尿素氮

BUN

3.2-7.1

mmol/L

尿酸

UA

男性208-428，女性155-357

μmol/L

血钾

K?

3.5-5.3

mmol/L

血钠

Na?

137-147

mmol/L

血氯

Cl?

96-108

mmol/L

血钙

Ca2?

2.11-2.52

mmol/L

血磷

P

0.81-1.45

mmol/L

估算肾小球滤过率

eGFR

≥90

ml/min/1.73m2

危急值范围

血钾：2.8或6.2mmol/L（可致心律失常）

血钠：120或160mmol/L（可致意识障碍）

血钙：1.75或3.5mmol/L（可致抽搐或昏迷）

二、各项指标临床意义

（一）肾功能指标

血肌酐（Scr）

升高机制：肾小球滤过功能下降（当GFR降至50%以下时显著升高）

临床意义：

急性肾损伤：48小时内升高≥26.5μmol/L

慢性肾衰分期：CKD3期（30-59ml/min/1.73m2）

尿素氮（BUN）

影响因素：受饮食、脱水、感染等肾外因素影响

BUN/Scr比值：

20:1提示肾前性因素（如脱水、心衰）

10:1提示肾小管损伤（如急性肾小管坏死）

（二）电解质指标

血钾异常

高钾血症：

常见病因：肾功能衰竭、挤压综合征、ACEI类药物

心电图特征：T波高尖、QT间期缩短

低钾血症：

常见病因：呕吐腹泻、醛固酮增多症、甘草类药物

典型表现：肌无力、周期性麻痹

钙磷代谢紊乱

慢性肾衰特征：低钙高磷（维生素D活化障碍）

继发性甲旁亢：PTH升高导致骨钙释放，血钙可正常但骨密度降低

三、检查适应症与注意事项

（一）适用人群

健康体检（每年1次）

糖尿病/高血压患者（每半年1次）

使用肾毒性药物者（如庆大霉素、非甾体抗炎药）

不明原因水肿、高血压、夜尿增多者

（二）检查前准备

饮食控制：检查前3天低蛋白饮食（40g/d），避免剧烈运动

空腹要求：采血前8-12小时禁食，可少量饮水

药物调整：检查前停用利尿剂、甘草制剂等影响电解质药物

四、结果解读流程

（一）异常结果分析路径

A[发现指标异常]--B{区分急性/慢性}--C[急性升高:考虑AKI]--D[慢性升高:评估CKD分期]--E[检查尿蛋白/影像学]--F[eGFR+尿白蛋白/肌酐比]

（二）典型案例解析

病例：56岁男性，糖尿病10年，体检发现Scr132μmol/L（eGFR45ml/min/1.73m2），血磷1.8mmol/L，血钙2.1mmol/L

解读：

1.CKD3b期（eGFR30-44）

2.高磷血症（维生素D缺乏）

3.处理：低磷饮食+活性维生素D制剂

五、最新指南要点（2023KDIGO）

eGFR计算公式更新：采用CKD-EPI2021公式，去除种族系数

联合指标推荐：eGFR+尿白蛋白/肌酐比（UACR）联合评估CKD进展风险

电解质管理：慢性肾衰患者血磷目标值1.13-1.78mmol/L

六、临床常见问题解答

1.肌酐正常就代表肾功能正常吗？

误区纠正：肌肉量少者（如老年人、消瘦者）即使GFR下降，Scr仍可“正常”

建议：联合胱抑素C检测提高早期诊断率

2.高尿酸一定会导致痛风吗？

风险分层：UA480μmol/L且合并高血压/糖尿病时需药物干预

饮食建议：限制动物内脏、酒精摄入，每日饮水≥2000ml

注：本解读依据《全国临床检验操作规程》第4版及2023KDIGO指南编写，结果需结合临床综合判断。