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人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折效果

老年病人年龄分段老年病人---60岁以上病人高龄病人---75岁以上病人超高龄病人-90岁以上病人老年病人高龄病人超高龄病人

高龄病人的特殊性基础病多、并发症多、耐受性差本体感觉减弱，顺应性差骨脆性高、骨质疏松软组织质量差、张力不良诊疗不及时，易漏诊

成功手术的关键术前准备：基础病治疗重要脏器、营养调理术前规划手术技术：原侧:关节稳定性：假体稳定性双下肢等长软组织张力技术要点截骨扩髓假体选择、安装骨水泥技术外展肌力重建术后康复肌力训练关节功能锻炼下床训练行走锻炼并发症处理VTE人工关节脱位假体周围骨折人工关节感染肺部感染褥疮其它

术前准备-基础病治疗高血压：≤160/90mmhg糖尿病：≤8-10mmol/L短效胰岛素心脏病：严重心律失常--药物纠正严重心动过缓、传导阻滞—安装心脏起搏器心绞痛、心梗—半年内不择期手术心衰—控制后4周COPD：术前禁烟2周、抗炎、扩支、排痰、深呼吸锻炼肾功不全：肾内会诊，重度不全（尿素氮＞25mmol/L）血透后手术贫血：改善贫血，术中术后失血回输、输血其它：老年痴呆、巴金森病—可以手术，注重关节稳定性

低蛋白血症相关理念：白蛋白＜35g/L—低蛋白血症＜30g/L—输白蛋白＜25g/L—组织水肿、渗水人血白蛋白半衰期：3小时手术日及术后前2天有急剧下降输注白蛋白是最快捷方法但肠内、外营养为最根本措施营养补充方案：增加蛋白质、氨基酸摄入增加糖类、热量摄入输注白蛋白肠内营养：进食1小时后输肠外营养：输糖或能量剂后输

了解骨骼情况：骨折类型骨质疏松程度股骨近端髓腔类型漏头型：10%，适生物柄直管型：10%，适骨水泥柄普通型：80%，适两种柄了解下肢肌力髋外展肌肌力＞III级股四头肌肌力＞III级髂腰肌肌力＞III级假体准备：类型、大小

Evan分型适应证：粉碎不稳定粗隆间骨折（III、IV型）明显骨质疏松内固定手术失败不能耐受长期卧床技术要点：股骨颈截骨后再取出股骨头保留大小粗隆等骨块及筋膜保护血运、避免损伤臀中肌、N扩髓，防再骨折基于髓腔挫复位固定骨块明胶海棉、液体明胶填骨缝骨水泥填充、重建股骨矩股骨柄长度：有效支撑长＞70mm前倾角：10-15度参股骨髂状面、转子间线小转子轴（27度）头旋转中心：齐粗隆顶端

股骨粗隆间骨折-双极股骨头置换

术后1周助行器辅助下地术后6周完全负重

髋关节置换手术-股骨颈骨折适应证：高龄患者所有股骨颈骨折无手术禁忌症假体选择：半髋VS全髋生物型VS骨水泥型生物型：近端固定12345全长固定远端固定

人工股骨头置换优点：手术创伤小、关节稳定性好缺点：易出现髋臼磨损、髋痛、髋关节评分及患者满意率较低。全髋关节置换优点：患者的满意率和髋关节评分均高于股骨头置换。缺点：全髋置换术创伤大，可能比股骨头置换的术后死亡率和并发症高。人工股骨双动头置换在高龄髋部骨折中应用最广泛

高龄股骨颈骨折生物型假体适应证：骨质疏松不明显近端股骨髓腔漏斗型生命周期长、活动量大高龄股骨颈骨折骨水泥型假体适应证：骨质疏松明显近端股骨髓腔漏斗型、普通型生命周期短、活动量少

患者1996年因“中风”至右半身偏瘫，但肌力恢复满意、骨质仍较好，股骨近端漏斗型髓腔，仍选用了生物型假体

患者80岁，平素体健，有高血压病史，股骨近端漏斗型髓腔，骨皮质厚，选用生物型假体柄

陈文满，男，85岁，因“左大腿前外侧疼痛4个月，加重1个月”入院。

静脉超声：患肢胫后静脉属支血检形成颅脑MR：多发陈旧性脑血栓

患者因“左上肢乏力、反应迟钝2天”入院，颅脑CT示：1、头颅DWI检查未见新鲜脑梗塞。2、右侧胼胝体膝部软化灶。3、双侧基底节、放射冠、半卵圆中心、额叶多发缺血灶及少量腔隙性梗塞。4、双侧侧脑室周围白质脱髓鞘改变，脑萎缩。盆部照片示：可疑股骨颈骨折。

骨水泥技术”非低粘度骨水泥有限的髓腔准备；未使用髓腔栓；手工压入较硬的骨水泥团；手指加压；手工调和骨水泥。股骨柄内缘有锐角，切割骨水泥第一代骨水泥技术1970前低粘度骨水泥骨床准备，采取球囊注射器灌洗、干燥；远端骨水泥栓，材质为骨或塑料；用骨水泥枪将骨水泥逆行注入；股骨和髋臼骨水泥加压灌注；暴露于空气中手工调和骨水泥股骨柄内缘圆形，不切割骨水泥第二代骨水泥技术70-90低粘度骨水泥彻底的骨床准备，采取脉冲冲洗器彻底冲洗；改进的骨水泥栓；用骨水泥将骨水泥逆行注入；股骨加压器（近端封闭垫）；真空调和、骨水泥离心；采用股骨柄中置器；股骨柄内缘圆形，不切割骨水泥第三代骨水泥技术1990后

骨水泥技术骨水泥组成：粉剂：PMMA10%硫酸钡1%二甲基甲苯胺引发剂微量过氧化苯酰抑制剂水剂：甲基丙烯酸甲酯单体3％二甲基甲苯