腹腔镜联合自拟逐瘀汤：血瘀型子宫内膜异位症治疗新探.docxVIP

腹腔镜联合自拟逐瘀汤：血瘀型子宫内膜异位症治疗新探

一、引言

1.1研究背景与意义

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMS）是一种常见的妇科疾病，在育龄女性中的发病率约为10%-15%，全球约有1.9亿女性深受其扰。该疾病是指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体粘膜之外的其他部位，如卵巢、输卵管、盆腔腹膜等。EMS常导致慢性盆腔痛、痛经、性交疼痛、月经异常以及不孕等问题，严重影响患者的生活质量和生育能力。据统计，约70%-80%的EMS患者存在不同程度的盆腔疼痛，其中痛经是最为常见的症状，且多为继发性痛经、进行性加剧，经前1-2天出现，于月经第1日最为强烈，严重者甚至对止疼片都无反应，发病时无法正常学习与工作，极大地干扰了日常生活。同时，EMS也是导致育龄女性不孕的重要原因之一，约有30%-50%的EMS患者合并不孕。

在中医理论中，EMS属于“痛经”“症瘕”“不孕”等范畴，认为其基本病因病机是瘀血阻滞冲任胞宫。其中，血瘀型是较为常见的证型，主要表现为月经前或月经期小腹胀痛，经血量少，月经不畅，颜色暗且有血块，胸胁乳房胀痛，舌有瘀点，脉弦涩等。对于血瘀型EMS的治疗，中医强调活血化瘀、理气止痛。

目前，EMS的治疗方法主要包括手术治疗、药物治疗和中医治疗等。手术治疗是常用的方法之一，其中腹腔镜手术因具有创伤小、出血少、恢复快等优点，已成为EMS诊断和治疗的重要手段。腹腔镜手术能够直接观察盆腔内病变情况，精确切除异位病灶，恢复盆腔正常解剖结构，对于改善患者症状和生育能力具有重要作用。然而，单纯的腹腔镜手术也存在一定的局限性，如术后复发率较高，部分患者可能出现卵巢功能受损等并发症。

药物治疗主要包括非甾体类抗炎药、激素类药物等，虽然可以缓解症状，但长期使用可能会带来一系列不良反应，如恶心、呕吐、体重增加、骨质疏松等。中医治疗EMS具有独特的优势，能够从整体出发，调节机体的气血阴阳平衡，改善患者的体质，且不良反应相对较少。自拟逐瘀汤作为一种活血化瘀的中药方剂，根据血瘀型EMS的病因病机进行组方，旨在通过活血化瘀、行气止痛、软坚散结等作用，改善患者的症状，减少疾病的复发。

将腹腔镜手术与自拟逐瘀汤联合应用于血瘀型EMS的治疗，具有重要的临床意义。一方面，腹腔镜手术能够迅速去除异位病灶，减轻局部压迫和炎症反应，缓解疼痛症状；另一方面，自拟逐瘀汤可以从整体上调节患者的身体机能，促进血液循环，消除瘀血阻滞，预防术后复发，提高治疗效果。此外，这种联合治疗方法还可以减少药物的使用剂量和时间，降低药物不良反应的发生风险，提高患者的生活质量。因此，本研究旨在观察腹腔镜配合自拟逐瘀汤治疗血瘀型EMS的临床疗效，为临床治疗提供更有效的方案。

1.2国内外研究现状

在国外，子宫内膜异位症的治疗研究主要聚焦于手术和药物治疗。腹腔镜手术是国际上广泛认可的治疗EMS的重要手段。一项由美国妇产科医师学会（ACOG）发布的指南指出，腹腔镜手术能够直接观察盆腔内异位病灶的位置、大小和范围，精准地进行切除或消融，对于改善EMS患者的疼痛症状和生育能力具有显著效果。腹腔镜下的保守性手术，如异位病灶切除术、粘连松解术等，能够保留患者的生育功能，尤其适用于有生育需求的患者。但术后复发率一直是困扰临床的难题，相关研究表明，腹腔镜保守性手术后EMS的复发率在5-10年内可高达40%-50%，这主要与手术难以完全清除微小的异位病灶、术后盆腔粘连等因素有关。

药物治疗方面，国外常用的药物包括激素类药物和非甾体类抗炎药。促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是目前临床上应用较为广泛的一类药物，它通过抑制垂体-性腺轴，降低体内雌激素水平，使异位内膜萎缩，从而达到治疗目的。然而，长期使用GnRHa会导致低雌激素状态，引发一系列不良反应，如潮热、盗汗、骨质疏松等，严重影响患者的生活质量。非甾体类抗炎药主要用于缓解EMS患者的疼痛症状，但对于异位病灶的治疗效果有限，且长期使用可能会对胃肠道、肝肾功能等造成损害。

近年来，国外也开始关注中西医结合治疗EMS的方法。一些研究尝试将中药与西药或手术联合应用，发现中药可以在一定程度上减轻西药的不良反应，提高治疗效果。有研究报道，在腹腔镜手术后给予中药辅助治疗，能够降低EMS的复发率，改善患者的生殖内分泌功能。但总体来说，国外对中医药治疗EMS的研究还处于起步阶段，相关研究较少，缺乏大规模、多中心的临床研究。

在国内，EMS的治疗研究呈现出多元化的特点，中医药治疗在其中占据重要地位。中医认为EMS的主要病因病机是瘀血阻滞，治疗以活血化瘀为基本原则