机械通气的护理要点.pptxVIP

机械通气的概述机械通气是一种利用呼吸机帮助病人进行呼吸的治疗方法。它可以帮助那些呼吸困难或无法自主呼吸的病人维持正常的呼吸功能。BwbyBDwy

机械通气适应症机械通气是一种重要的呼吸支持手段，它可以帮助呼吸衰竭的患者进行呼吸。当患者的呼吸肌无力或呼吸道阻塞，导致患者无法进行自主呼吸时，需要使用机械通气进行呼吸支持。机械通气的适应症包括：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)exacerbations、肺炎、重症肺炎、肺栓塞、胸腔积液、神经肌肉疾病、脊髓损伤、药物过量导致的呼吸抑制等。

机械通气类型非侵入性通气非侵入性通气(NIV)使用面罩或鼻导管，不需要气管插管。NIV通常用于轻度或中度呼吸衰竭的患者，例如慢性阻塞性肺疾病(COPD)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。侵入性通气侵入性通气需要气管插管，通过气管插管将呼吸机连接到患者的气道。侵入性通气通常用于重症呼吸衰竭的患者，例如ARDS或神经肌肉疾病。高频通气高频通气(HFV)使用高频率和低潮气量进行通气。HFV通常用于严重的肺损伤，例如ARDS或慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。体外膜肺氧合体外膜肺氧合(ECMO)是一种生命支持技术，使用人工肺和泵将血液从患者体内引流出来，进行氧合和去除二氧化碳，然后再将血液回输到体内。ECMO通常用于严重呼吸衰竭和心力衰竭的患者。

机械通气参数设置潮气量潮气量是每次呼吸吸入的空气量，通常为6-8毫升/公斤体重，需要根据患者的体重和肺容量进行调整。呼吸频率呼吸频率是指每分钟的呼吸次数，通常为12-16次/分钟，根据患者的呼吸状态进行调整。吸入氧浓度吸入氧浓度是指吸入空气中氧气的浓度，通常为21%-100%，根据患者的血氧饱和度进行调整。呼气末正压（PEEP）呼气末正压是呼气末肺内保持的压力，通常为5-10厘米H2O，帮助保持肺泡开放，改善氧合。呼吸模式呼吸模式是指呼吸机的通气方式，常见的模式包括容积控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、同步间歇强制通气（SIMV）等，根据患者的呼吸状态进行选择。

机械通气护理目标改善呼吸功能维持气道通畅，改善氧合，减轻呼吸功，提高肺功能。维持心血管稳定监测心率、血压、心电图，预防心血管并发症。维持患者舒适减轻呼吸困难，控制疼痛，改善睡眠质量，提高患者生活质量。预防并发症监测生命体征，预防感染、气道损伤、肺损伤等并发症。

呼吸机相关并发症1呼吸机相关肺炎(VAP)呼吸机相关肺炎是机械通气患者常见的并发症，会导致严重的后果，延长住院时间，增加死亡风险。2呼吸机相关气道损伤长期机械通气会导致气道黏膜损伤，增加气道分泌物，甚至导致气管狭窄。3呼吸机相关肺损伤(VILI)过高的通气压力会导致肺泡过度扩张，损伤肺组织，导致肺气肿、肺水肿等并发症。4其他并发症机械通气患者还可能出现心血管并发症、神经系统并发症、感染等其他并发症。

呼吸机相关肺炎（VAP）预防预防措施严格执行手卫生使用无菌技术进行气管插管和气管切开术定期评估患者的气道状况，并及时更换呼吸机电路维持患者头部抬高30-45度早期气管内吸引痰液药物治疗使用抗生素预防VAP，如选择性肠道去污剂。其他措施保持患者口腔清洁，定期进行口腔护理，避免口腔感染。

呼吸道分泌物管理吸痰吸痰是清除呼吸道分泌物最常用的方法，可以有效地改善气道通畅，减少呼吸道感染的发生。吸痰方法根据分泌物性质和患者病情选择合适的吸痰方法，包括负压吸痰、雾化吸痰和气管内吸痰等。胸部理疗胸部理疗可以帮助患者咳出痰液，改善肺部通气，减少呼吸道感染，并预防呼吸机相关性肺炎的发生。

气道管理气道维护保持气道畅通至关重要。吸痰是清除气道分泌物的重要手段。选择合适的吸痰方法，避免过度吸痰，并监测吸痰效果，防止气道损伤。人工气道对于无法维持气道通畅的患者，需要进行人工气道置入。选择合适的管型，遵循无菌操作原则，并定期评估人工气道的稳定性，及时更换或调整。

呼吸机相关气道损伤气道黏膜损伤气道黏膜损伤是呼吸机相关气道损伤的常见类型，由气管插管、机械通气产生的气流以及呼吸道分泌物的刺激引起。气管狭窄气管狭窄是呼吸机相关气道损伤的另一种常见类型，由气管插管长期压迫、气道炎症或感染引起。气道出血气道出血常发生于气管插管过程中或长期插管后，可由气管黏膜损伤、感染或气道机械性损伤引起。气道撕裂气道撕裂是较为严重的呼吸机相关气道损伤，可由气管插管操作不当、气道内压过高或气道感染引起。

呼吸机相关肺损伤（VILI）定义呼吸机相关肺损伤（VILI）是指机械通气过程中，由于过度通气或肺过度膨胀，导致肺组织损伤，进而影响肺功能。病理生理VILI的发生机制包括肺泡过度膨胀、肺泡剪切应力、肺毛细血管通透性增加，最终导致肺泡萎缩、炎症反应。临床表现VILI的临床表现包括呼