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编号：
时间：2021年x月x日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟
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第
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预拌砼运输单（正本）
鲁JJ－009
合同编号
任务单号
供应单位
生产日期
工程名称及
施工部位
委托单位
混凝土强度等级
抗渗等级
混凝土输送
方式
其它技术
要求
本车供应方
量（m3）
要求坍落度
（mm）
出厂检验坍
落度（mm）
设计配合比编号
设计配合比比例
C:W:S:G=
运距（km）
车号
车次
司机
出站时间
到场时间
现场出罐温
度（℃）
开始浇筑
时间
完成浇筑
时间
交货检验坍
落度（mm）
签
字
栏
现场验收人
混凝土供应单位质检员
混凝土供应单位签发人
预拌砼运输单（副本）
合同编号
任务单号
供应单位
生产日期
工程名称及
施工部分
委托单位
混凝土强度等级
抗渗等级
混凝土输送
方式
其它技术
要求
本车供应方
量（m3）
要求坍落度
（mm）
出厂检验坍
落度（mm）
设计配合比编号
设计配合比比例
C:W:S:G=
运距（km）
车号
车次
司机
出站时间
到场时间
现场出罐温
度（℃）
开始浇筑
时间
完成浇筑
时间
交货检验坍
落度（mm）
签
字
栏
现场验收人
混凝土供应单位质检员
混凝土供应单位签发人
注：本表的正本由供应单位保存，副本由施工单位保存。
山东省建设工程质量监督总站监制
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