宽QRS波心动过速演示文稿.pptVIP

LBBB或RBBB型冠心病室速几乎均起源于左室。I、V1、V2、V6导联有Q波，室速起源于心尖部附近。I、V1、V2、V6导联有R波，室速起源于左室后壁。V4-V6导联主波向下，室速起源于心尖部区域；V4-V6导联主波向上，室速起源于心室底部。定位可靠性50%第二十九页，共七十六页。六、预激综合征伴宽QRS波心动过速顺向型AVRT伴功能性束支阻滞（常见LBBB）逆向型AVRTmahaim右房束旁路AVRT预激综合征伴房室结双径路两条或多条旁道AVRT预激伴房颤、房朴或房速预激AVRT与束支阻滞共存第三十页，共七十六页。诊断：B型预激伴逆向型房室折返性心动过速（右旁道前传）鉴别：1、室上速伴功能性或器质性左束支阻滞；2、室速（右室）B型预激右旁道（前传）逆向型AVRT右左第三十一页，共七十六页。预激伴逆向型房室折返性心动过速（右Kent前传B型）（LBBB型）Δ波250次/分右旁道鉴别：室速SVT伴差传发作时发作前第三十二页，共七十六页。B型预激并逆向型AVRT（P’-R短）ⅠⅡⅢavRavLavFV1-V3V4-V6P’-R＜0.12s逆向型房室折返AVRT（逆P在QRS前）宽QRS心动过速（B型AAVRT）avL、V4逆P’，P’-R短ESO：1:1，逆P’清楚ESO导联第三十三页，共七十六页。旁路位于三尖瓣的起始，沿右心室侧壁内膜下分布，终末部和右束支末端相连。（结室纤维及结束纤维、束室纤维：次要）Mahaim纤维右心房束（主要者）右房束旁路右房右束支第三十四页，共七十六页。右Mahaim室上速（右房束旁道）第三十五页，共七十六页。宽QRS心动过速R-R规则，R-R互差＜0.01sI导联：大R波Δ波V1-V3：小r波及大S波电轴左偏胸导联过渡区左移V4、V5V4RS为40ms，＜100ms右Mahaim室上速第三十六页，共七十六页。预激伴房扑房扑2:1Ⅲ°AVB、房扑、交界逸博房扑2:1第三十七页，共七十六页。预激伴房速房扑、B型预激、交界逸博房速伴宽QRS心动过速第三十八页，共七十六页。B型预激综合征并房颤第三十九页，共七十六页。预激合并房颤与室速鉴别预激伴房颤室速心房波有时可见f波有时可见窦PΔ波可见无心室率常＞180bpm可＞220bpm少＞180bpm室律绝对不规则：R-R互差＞0.04秒匀齐或稍不匀齐，R-R互差＜0.04秒QRS波多形性、多变性宽大畸形一致性心动过速史有无室性融合波多见少见与既往心电图比较与以前预激相似与以前室早相似病因正常人多见器质性心脏病第四十页，共七十六页。A型预激伴房颤V1V6第四十一页，共七十六页。房颤伴预激（左Kent束前传）257次/分宽窄不一R-R不等第四十二页，共七十六页。预激综合征合并极度频速的心房纤颤P倒，Δ负向第四十三页，共七十六页。A型预激伴房颤

诊断：A型预激伴房颤（A型，左侧旁道前传）

鉴别：1、室速；2、快速性室上性心律失常伴右束支阻滞；3、A型预激逆向型AVRT左旁道下传，并无折返第四十四页，共七十六页。七、宽QRS心动过速的分类一、室性心动过速1．持续性单形性室速2．非持续性单形性室速3．并行心律性室速4．双向性室速5．束支折返性室速6．尖端扭转型室速7．特发性室速：右室特发室速、左室特发室速、分支阻滞型室速及儿茶酚胺敏感室速8．致心律失常性右室发育不良9．自主性室速(非阵发性室速)10．非特异性QRS波群增宽(室内传导延迟)二、室上性心动过速1．无旁道的宽QRS心动过速：(1)室上速伴束支阻滞(2)室上速伴室内传导延迟(3)室上速伴室内差异传导2．旁道前传的宽QRS心动过速(1)逆向型房室折返性心动过速(kent束前传)(2)mahaim纤维前传的右房束旁道折返性心动过速，3．旁道逆传：顺向型AVRT伴功能性束支阻滞三、房颤伴预