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降低住院患者非计划性拔管循证护理

非计划性拔管的现状与危害

非计划性拔管（UEX）是指未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或因各种原因导致导管意外脱落的情况。在住院患者的护理工作中，非计划性拔管是一个较为常见且严重的问题。各种导管在医疗过程中起着至关重要的作用，如气管插管可保证气道通畅、维持有效的呼吸支持；中心静脉导管用于输液、给药、监测中心静脉压等；导尿管可帮助排尿、观察尿量等。然而，非计划性拔管的发生会严重影响患者的治疗效果，甚至威胁患者的生命安全。

据相关研究表明，非计划性拔管的发生率在不同科室、不同类型导管之间存在差异。在重症监护病房（ICU），气管插管的非计划性拔管发生率相对较高，可达3%-14%。非计划性拔管后，患者可能会出现气道损伤、出血、感染等并发症，增加患者的痛苦和医疗费用。对于气管插管患者，非计划性拔管还可能导致缺氧、呼吸衰竭等严重后果，需要重新插管，而重新插管不仅增加了患者的痛苦，还可能导致气道黏膜损伤、喉头水肿等并发症，延长患者的机械通气时间和住院时间。

循证护理在降低非计划性拔管中的应用

循证问题的提出

为了降低住院患者非计划性拔管的发生率，需要明确循证问题。结合临床实际情况，提出以下问题：哪些因素会导致住院患者发生非计划性拔管？采取哪些护理措施可以有效降低非计划性拔管的发生率？这些护理措施的效果如何？

循证证据的检索与评价

通过计算机检索国内外相关数据库，如中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、PubMed、CochraneLibrary等，检索关键词包括“非计划性拔管”“循证护理”“住院患者”等。对检索到的文献进行筛选和评价，纳入高质量的研究证据，包括系统评价、Meta分析、随机对照试验等。对文献的质量进行严格评估，采用Jadad质量评分量表评价随机对照试验的质量，采用AMSTAR量表评价系统评价的质量。

循证护理方案的制定

根据检索到的证据，结合临床实际情况和患者的具体需求，制定循证护理方案。循证护理方案主要包括以下几个方面：

患者评估

在患者入院时，对患者进行全面的评估，包括患者的意识状态、认知功能、自理能力、心理状态等。对于意识不清、躁动不安的患者，要重点关注，及时采取有效的约束措施。评估患者的疼痛程度，对于疼痛明显的患者，要及时给予止痛治疗，以减轻患者的痛苦，减少因疼痛导致的非计划性拔管。同时，评估患者及家属对导管护理的认知程度，进行健康教育，提高患者及家属的依从性。

导管固定

选择合适的导管固定方法是预防非计划性拔管的重要措施之一。对于气管插管，可采用专用的气管插管固定装置，如气管插管固定带、气管插管固定器等，确保气管插管固定牢固，防止气管插管移位或脱出。对于中心静脉导管，可采用缝线固定或使用透明敷料固定，同时要注意保持敷料的清洁干燥，定期更换敷料。对于导尿管，可采用抗反流尿袋，并妥善固定导尿管，避免导尿管扭曲、受压。

约束护理

对于意识不清、躁动不安的患者，可采用适当的约束措施，如使用约束带约束患者的四肢。在使用约束带时，要注意约束带的松紧度适宜，避免过紧导致患者肢体血液循环障碍，过松则起不到约束作用。同时，要定期观察患者的约束部位皮肤情况，防止皮肤损伤。在约束期间，要加强对患者的巡视，及时满足患者的需求，减少患者的不适感。

心理护理

许多患者由于对疾病和导管的不了解，会产生焦虑、恐惧等不良情绪，这些不良情绪可能会导致患者自行拔管。因此，要加强对患者的心理护理，关心患者，耐心倾听患者的诉求，向患者解释导管的重要性和注意事项，减轻患者的心理负担。对于有沟通障碍的患者，可采用非语言沟通方式，如手势、图片等，与患者进行交流，了解患者的需求。

健康教育

对患者及家属进行健康教育是预防非计划性拔管的重要环节。向患者及家属讲解导管的作用、护理方法、注意事项等，提高患者及家属的认知水平。同时，告知患者及家属非计划性拔管的危害，增强患者及家属的防范意识。可以通过发放健康教育手册、举办健康教育讲座等方式进行健康教育。

医护人员培训

加强对医护人员的培训，提高医护人员对非计划性拔管的认识和预防能力。定期组织医护人员学习非计划性拔管的相关知识，包括非计划性拔管的原因、预防措施、处理方法等。开展技能培训，如导管固定技术、约束护理技术等，提高医护人员的操作技能水平。同时，建立医护人员考核机制，确保医护人员掌握相关知识和技能。

循证护理方案的实施与效果评价

循证护理方案的实施

将制定好的循证护理方案在临床中实施，组织医护人员学习循证护理方案的内容，确保医护人员掌握循证护理方案的要求和操作方法。在实施过程中，要严格按照循证护理方案的要求进行操作，确保各项护理措施落实到位。同时，要加强对循证护理方案实施过程的监督和管理，及时发现问题并解决问题。

效果评价

定期