胃食管反流病及其食管外症状.pptVIP

***************************3.1胃食管反流性咳嗽胃食管反流性咳嗽主要机制神经反射与气道神经源性炎症喉咽反流与微量误吸食管运动功能失调一方面直接增加胃内容物反流和误吸的几率另一方面导致食管清除反流物的能力减弱，进一步通过食管—支气管反射与气道神经源性炎症机制导致咳嗽第31页，共61页，星期日，2025年，2月5日湖南地区GERC研究胡成平:68例慢性咳嗽患者病因：咳嗽变异型哮喘30例鼻后滴流综合征21例胃食管反流病13例（约20%）支气管结核2例真菌感染1例嗜酸细胞性支气管炎1例唐勇军,胡成平.中国医学工程.2006,14(3):267-269.第32页，共61页，星期日，2025年，2月5日我们关于湖南地区GERC的研究（1）2012.8~2014.5月就诊我院呼吸科门诊,年龄≥15岁患者（2）咳嗽作为惟一或主要症状（3）初次就诊时病程大于8周（4）胸部正侧位X线照片未发现明确病变（5）既往已明确诊断患者不纳入研究慢性咳嗽病例纳入标准第33页，共61页，星期日，2025年，2月5日研究设计第34页，共61页，星期日，2025年，2月5日入组患者基本情况第35页，共61页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流性咳嗽诊断标准——09版中国咳嗽指南第36页，共61页，星期日，2025年，2月5日我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条）（1）伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者，予以调整生活方式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部），并给予每天2次的PPI治疗2周，咳嗽症状明显缓解或消失。（2）烧心、反酸症状不典型，但是咳嗽具有明显的体位相关性（指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活方式并给予每天2次的PPI治疗2~4周，咳嗽症状明显缓解或消失。第37页，共61页，星期日，2025年，2月5日我们自己拟订的GERC诊断标准（符合4条中的任何1条）（3）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性，但是伴有胸闷、胸痛症状和/或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位性病变、CVA、变应性鼻炎、慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行24h食管pH值监测，Demeester积分≥12.70和/或SAP≥75%。（4）不符合以上（1）~（3）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀等消化道症状，排除胸部占位上4条标准中的性病变、CVA、EB、鼻部疾病，予以调整生活方式（同第1条）并给予胃肠促动力药物治疗2~4周，咳嗽症状明显缓解或消失。第38页，共61页，星期日，2025年，2月5日主要研究结果总体研究对象常见病因：GERC（33例，24.1%）UACS（26例，19.0%）CVA（22例，16.1%）ACEI相关性咳嗽（18例，13.1%）CB（13例，9.5%）第39页，共61页，星期日，2025年，2月5日主要研究结果非老年患者病因69例单一病因，2例CVA合并GERC，1例未明单一病因为CVA18例（25.0%）GERC17例（23.6%）UACS16例（22.2%）EB5例（6.9%）CB4例（5.6%）支气管扩张3例（4.2%）ACEI相关性咳嗽3例（4.2%）、间质性肺疾病2例（2.8%）变应性咳嗽1例（1.4%）第40页，共61页，星期日，2025年，2月5日主要研究结果老年组GERC14例占21.5%第41页，共61页，星期日，2025年，2月5日主要研究结果非老年组咳嗽变异性哮喘的比例高于老年组（χ2=9.00,P0.05）老年组ACEI相关性咳嗽的比例高于非老年组（χ2=10.7,P0.05）老年组慢性心功能不全的比例高于非老年组（χ2=4.56,P0.05）第42页，共61页，星期日，2025年，2月5日主要研究结果非老年组男性GERC患者(9/9)例均为吸烟者老年组男性GERC患者(6/8)例吸烟者男性GERC患者吸烟比例为15/17，高于全部男性咳嗽患者的吸烟比例43/71（χ2=4.67,P0.05