第一节病毒性肝炎.pptVIP

Logo《传染病护理学》临床出现畏寒、发热、乏力、头痛、纳差、恶心、呕吐等症状，肝脾大或伴有黄疸，肝功能损害应考虑本病的可能，及时做肝功能、肝炎病毒标记物检测、B型超声等检查，一般易诊断。确诊有赖于病毒标志物及病原学的检查。第90页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》慢性肝炎根据临床表现结合肝功能检查确定临床程度（轻度、中度和重度）。有条件时应做肝组织病理检查，根据肝组织炎症活动度（分为1-4级）、肝组织纤维化程度（分为1-4期），来确定慢性肝炎的程度。第91页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》（2）急性无黄疸型肝炎无黄疸型发病率远高于黄疸型。无黄疸型起病较缓慢，症状较轻，除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。急性丙型肝炎临床表现一般较轻，多无明显症状或症状很轻，无黄疸型占2／3以上。第58页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》2．慢性肝炎慢性肝炎仅见于乙、丙、丁3型肝炎。凡急性肝炎病程超过半年，为慢性肝炎。根据病情轻重可分为三度：轻度中度重度第59页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》病情较轻，可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大有轻触痛，可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。(1)轻度第60页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。（2）中度第61页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和／或天门冬氨酸转氨酶(AST，曾称为谷草转氨酶GOT)反复或持续升高，白蛋白降低或A／G比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡白蛋白（A）≤32g/L，胆红素（Bil）＞正常上限5倍，凝血酶原活动度（PTA）60％~40％，胆碱酯酶（CHE）＜2500U/L，上述四项中有一项者，可诊断为重度慢性肝炎。（3）重度第62页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》约占全部肝炎中的0.2％～0.5％，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。3、重型肝炎第63页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》（1）重型肝炎的主要临床表现①极度乏力，严重消化道症状；②黄疸迅速加深，胆酶分离，血清胆红素高于171μmol／L；③肝浊音界进行性缩小；④出血倾向，PTA低于40％；第64页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》⑤腹水、中毒性鼓肠、肝臭、血氨升高；⑥精神神经系统症状，肝性脑病II度以上，出现嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射；⑦功能性肾衰竭：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等；第65页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》（2）重型肝炎分型又称暴发型肝炎(fulminanthepatitis)，以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内内出现上述重型肝炎主要临床表现。本型病死率高。①急性重型肝炎第66页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》又称亚急性肝坏死，指急性黄疸型肝炎起病10日以上出现上述重型肝炎主要临床表现。亚急性重型肝炎晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调(低钠、低钾、低镁、碱中毒等)。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。②亚急性重型肝炎第67页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》临床表现同亚急性重症肝炎，常有慢性肝炎、慢性HBV携带史、肝硬化病史或无肝病史及无HBsAg携带史，但有慢性肝病体征、影像学改变(如脾脏增厚等)、生化检测改变者(如A／G比值下降或倒置)等发病基础。③慢性重型肝炎第68页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo第69页，共129页，星期日，2025年，2月5日Logo《传染病护理学》4、淤胆型肝炎又称为毛细胆管炎型肝