第四节心律失常.pptVIP

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.按原理分类1)冲动形成异常窦性心律失常--(过缓，过速，不齐，停搏）异位心律--被动性(逸搏，逸搏心律)主动性(早搏，阵发性心动过速扑动，颤动2)冲动传导异常生理性--干扰与房室分离病理性--窦房、房内、房室、室内传导滞3）房室间传导途径异常--预激综合征第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日（二）发生机制1.冲动形成的异常：正常自律性受影响异常自律性形成触发活动致持续性快速性心律失常2.冲动传导异常：折返及其产生的条件干扰和病理性阻滞3.两者兼而有之第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日（三）诊断病史和体格检查心电图--最重要的非侵入性检查技术动态心电图（Holter)运动试验食道心电图信号平均技术：心室晚电位,希氏束电图，窦房结电图床电生理检查第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日二、正常窦性心律冲动起源于窦房结，频率60-100次/分，顺序传导正常，PⅡ、Ⅰ、avF直立，PavR倒置P-R0.12〞-0.20〞第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日三、窦性心律失常1.窦性心动过速：HR超过100次/分2.窦性心动过缓：HR低于60次/分3.窦性停搏：又称窦性静止4.窦房传导阻滞：分三度5.病态窦房结综合症（1）临床表现：以心动过缓为主，快慢综合征（2）EKG特征：非药物引起的持续而严重的窦缓(50次/分)，窦停，窦房阻滞，房室阻滞，快－慢综合征（伴房扑，房颤或房速）。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日（3）诊断：临床表现,心电图,Holtor,固有心率，阿托品激发试验(1.5mg静注，心率90次/分）NRT≯2s,SACT≯147ms。（4）治疗：无症状,定期随访,免用降低心率药。有症状者或快-慢综合征或伴心衰者考虑起搏器治疗,或在此基础上加用抗心律失常药物.第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日四、房性心律失常1.房性期前收缩:是指房性异位起搏点过早发出冲动控制心脏1）病因：见于正常人(60%)和各种器质性心脏病.2）临床表现：心悸3）EKG:P波提前发生,P′-R正常，P′-R延长，P′未下传，R波正常，也可畸形4)治疗:少---不需治疗多---去除病因，诱因，镇静，必要时抗心律失常药物（异搏定、?-阻、洋地黄）.第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.房颤（1）病因：阵发性--正常人（孤立性房颤),心肺疾病持续性--多见于器质性心脏病（2）临床表现：症状轻重受室率快慢的影响，心悸，150bpm时易导致心衰和心绞痛，CO减少25%,易出现栓塞。（3）EKG特征：P波消失，代之以f波，350-600bpm,室律极不规则，100-160bpm,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日（4）房颤治疗:针对原发病及诱因.急性房颤(48h内):减慢心室率，复律（药物、电）慢性房颤：阵发性——自行终止，药物减少发作频度持续性——可复律者复律永久性——控制过快的心室率预防栓塞并发症：华法令——INR,阿司匹林消融术、起搏术、外科手术。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.房扑：（1）病因及临床表现同房颤相似。（2）EKG特征：P波消失，代之以F波，250-350bpm,F波常以固定比例下传，最常见为2:1下传,QRS波通常正常，可因差异性传导而变形。（3）治疗：治疗原发病、电复律、药物治疗、导管消融。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日五、房室交界区性心律失常房室交界区性期前收缩房室交界区性逸搏与心律非阵发性房室交界区性心动过速与房室交界区相关的折返性心律失常（1）