急性喉炎病历模板.docx

急性喉炎病历模板

患者XXX，性别X，年龄XX岁，民族XX，婚姻状况XX，职业XXX（如教师/销售员/歌手等用嗓较多职业），住址XXXXXXXX，身份证号XXXXXXXX，于202X年XX月XX日XX时XX分由门诊步行/轮椅/平车收入本科病房（或急诊留观室）。本次就诊由本人陈述病史，家属（关系：XXX）补充，可靠程度：可靠。

一、主诉

声音嘶哑伴喉部疼痛3天，犬吠样咳嗽1天，夜间加重伴轻度气促4小时。

二、现病史

患者于3天前无明显诱因（或明确诱因如“受凉后出现鼻塞、流涕”/“连续授课2小时后”/“大量饮酒后”）出现声音嘶哑，初始为发声费力，音调变低，未予重视。次日声音嘶哑加重，呈