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口腔种植技术操作规范和诊疗指南

一、口腔种植的定义与适应证、禁忌证

（一）定义

口腔种植是将人工牙根（种植体）植入缺牙区的牙槽骨内，经过一段时间（通常为3-6个月）使种植体与牙槽骨形成骨结合，然后安装基台、牙冠，以恢复牙齿的形态和功能的一种修复方法。

（二）适应证

1.单颗牙缺失：患者口腔局部条件良好，牙槽骨有足够的骨量和密度，无严重的牙周疾病，对美观和功能要求较高，不愿意接受传统的活动义齿或固定桥修复时，可选择种植修复。

2.多颗牙缺失：对于连续多颗牙缺失或非连续多颗牙缺失，种植修复可以提供更稳定、舒适的修复效果。在评估时，需要考虑剩余牙槽骨的情况，以确定种植体的数量、位置和分布。

3.全口牙缺失：无论是上颌还是下颌全口牙缺失，种植覆盖义齿或种植固定义齿都是理想的修复方式。种植覆盖义齿可以增加义齿的固位和稳定性，提高患者的咀嚼效率；种植固定义齿则能更好地恢复牙齿的形态和功能，接近天然牙的效果。

4.患者的全身健康状况能够耐受种植手术，如无严重的心血管疾病、未控制的糖尿病、血液系统疾病、精神疾病等。同时，患者应具有良好的口腔卫生习惯和维护能力，能够积极配合医生进行治疗和术后随访。

（三）禁忌证

1.绝对禁忌证

-未控制的严重心血管疾病：如近期发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛、未控制的高血压等。种植手术可能会诱发心血管事件，危及患者生命安全。

-未控制的糖尿病：血糖长期处于较高水平，会影响种植体周围的骨愈合，增加感染的风险，导致种植失败。一般要求患者的空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，糖化血红蛋白控制在7%以下。

-血液系统疾病：如白血病、血小板减少性紫癜等，会导致患者凝血功能异常，增加手术出血的风险，且容易发生感染。

-精神疾病：患者无法配合医生进行手术和术后的治疗及维护，可能会影响种植治疗的效果和安全性。

-长期服用某些特殊药物：如双膦酸盐类药物，可能会导致颌骨坏死，增加种植手术的风险。在使用此类药物期间，一般不建议进行种植手术。

2.相对禁忌证

-局部牙槽骨条件不佳：如牙槽骨严重吸收、骨量不足等。对于骨量轻度不足的情况，可以通过骨增量手术等方法进行改善后再行种植；但对于骨量严重不足且无法通过骨增量手术解决的患者，则不适合种植。

-牙周炎：牙周炎患者的牙周组织存在炎症，会影响种植体周围的组织健康和骨结合。在进行种植手术前，需要对牙周炎进行彻底的治疗，控制炎症，待牙周状况稳定后才能进行种植。

-吸烟：吸烟会影响种植体周围的血液循环和骨愈合，增加种植失败的风险。对于吸烟患者，建议在种植手术前戒烟或减少吸烟量，并在术后严格戒烟一段时间。

-酗酒：长期酗酒会影响患者的全身健康和口腔卫生状况，增加感染的风险，不利于种植体的愈合。患者在种植治疗期间应限制饮酒。

二、口腔种植术前检查与评估

（一）全身检查

1.病史采集：详细询问患者的全身病史，包括心血管疾病、糖尿病、血液系统疾病、过敏史、药物使用史等。了解患者是否有手术史、外伤史以及家族遗传病史等。

2.体格检查：测量患者的血压、心率、体温等生命体征，评估患者的一般健康状况。检查患者的心肺功能、肝肾功能等，以确定患者是否能够耐受种植手术。

3.实验室检查：常规进行血常规、凝血功能、血糖、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等检查，了解患者的血液学指标和身体代谢情况，排除潜在的感染风险。

（二）口腔局部检查

1.口腔卫生状况：检查患者的口腔卫生情况，包括牙菌斑、牙结石的堆积程度，有无龋齿、牙周炎等口腔疾病。评估患者的口腔卫生习惯，指导患者进行口腔卫生维护。

2.余留牙状况：检查余留牙的数量、位置、形态、咬合关系等。对于存在龋齿、牙周炎等问题的余留牙，应先进行治疗，以保证口腔内的整体健康状况。

3.缺牙区情况：检查缺牙区的牙槽骨形态、高度、宽度和密度。通过触诊、X线检查等方法，评估牙槽骨的质量和骨量，确定种植体的植入位置和方向。同时，观察缺牙区的黏膜情况，有无炎症、溃疡等病变。

4.咬合关系：检查患者的咬合关系，包括正中咬合、前伸咬合、侧方咬合等。评估咬合是否正常，有无咬合干扰或异常的咬合力量。对于存在咬合问题的患者，应在种植治疗前进行适当的咬合调整。

（三）影像学检查

1.根尖片：可以清晰显示缺牙区牙槽骨的局部情况，如骨高度、骨密度、有无根尖病变等。对于单颗牙缺失的患者，根尖片是常用的影像学检查方法。

2.曲面体层片：能够全面显示全口牙列和牙槽骨的情况，包括牙槽骨的整体形态、骨量分布、有无埋伏牙、阻生牙等。对于多颗牙缺失或全口牙缺失的患者，曲面体层片可以提供更全面的信息。