胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

护理评估（术前）健康史：一般资料，家族史，既往史。身体状况：局部症状，全身表现，辅助检查。心理和社会支持状况第90页，共138页，星期日，2025年，2月5日护理评估（术后）手术情况：麻醉方式、手术名称、术中补液、输血情况。康复状况：生命体征、胃肠减压引流液的颜色性质量，切口愈合、肠蠕动恢复情况，有无并发症发生。心理和认知情况：病人和家属的心理状态，对术后护理的配合、饮食、活动及有关康复知识的掌握情况。第91页，共138页，星期日，2025年，2月5日护理诊断恐惧/焦虑疼痛营养失调:低于机体需要有体液不足的危险潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。知识缺乏：缺乏与康复及综合治疗相关的知识。第92页，共138页，星期日，2025年，2月5日1.心理护理2.择期手术病人护理1）饮食和用药管理2）营养支持3）胃酸测定4）瘢痕性幽门梗阻病人术前准备5）手术前常规准备手术前护理第93页，共138页，星期日，2025年，2月5日3.急症手术病人的护理（哪些是外科急症）（1）急性穿孔：①半卧位，勿过多搬动；②禁食，持续胃肠减压；③输液，防治休克；④应用抗生素；⑤严密观察病情。第94页，共138页，星期日，2025年，2月5日（2）急性大出血：①心理护理：必要时使用镇静剂②平卧位，禁饮食；③输液和输血，维持血压在稍低于正常水平；④应用止血药物；⑤胃管内注入冷去甲肾上腺素盐水；⑥每３０分钟观察症状和体征变化；第95页，共138页，星期日，2025年，2月5日留置胃管第96页，共138页，星期日，2025年，2月5日手术后护理—常规护理1.病情观察:测量生命体征，神志、肤色、尿量、切口渗出情况和引流情况2.体位：平卧4~6小时后低半卧位3.禁食、胃肠减压第97页，共138页，星期日，2025年，2月5日胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻治疗瘢痕性梗阻是外科手术治疗的绝对适应症；术前准备：禁食，置胃管，洗胃；纠正贫血与低蛋白血症，改善营养状况；维持水、电解质平衡，纠正脱水、低钾低氯性碱中毒。手术方式：胃大部切除术；迷走神经干切断术加胃窦部切除术；胃空肠吻合加迷走神经切断术。第58页，共138页，星期日，2025年，2月5日胃癌的外科治疗

第59页，共138页，星期日，2025年，2月5日1.源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤2.发病率恶性肿瘤首位，死亡率第3位3.好发年龄50岁以上，以40～60岁多见3.男多于女，约为2:14.我国高发区:山东、浙江、上海、福建胃癌

第60页，共138页，星期日，2025年，2月5日地域环境及饮食生活因素：亚硝酸盐、真菌毒素；幽门螺杆菌感染：促使硝酸盐转化成亚硝酸盐而致癌；癌前病变：胃粘膜上皮细胞的不典型增生属于癌前病变，可分为轻、中、重三度，重度异型增生75-80%发展成胃癌；癌前疾病：胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃炎；遗传和基因：A型血、近亲病因第61页，共138页，星期日，2025年，2月5日胃癌好发于胃窦部，其次为贲门部。早期胃癌胃癌局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移，均属早期胃癌；小胃癌：直经＜10mm；微小胃癌：直经＜5mm；“一点癌”：仅在胃镜活检时诊断胃癌，而在手术标本上找不到癌组织；分型：Ⅰ型-隆起型；Ⅱ型-浅表型；Ⅲ型-凹陷型。病理-大体分型第62页，共138页，星期日，2025年，2月5日病理-大体分型

进展期胃癌癌组织超出黏膜下层者为进展期胃癌；中期胃癌：病变超出黏膜下层侵入肌层者晚期胃癌：病变达浆膜下或超出浆膜向外浸及邻近脏器或有转移者。Borrman分型：Ⅰ型（结节型）：边界清楚突入胃腔的块状癌灶；Ⅱ型（溃疡局限型）：边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶；Ⅲ型（溃疡浸润型）：边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；Ⅳ型（弥漫浸润型）：癌肿沿胃壁各层全周性浸润性生长导致边界不清。全胃浸润致胃腔缩窄、胃壁僵硬呈革囊状，称皮革胃。第63页，共138页，星期日，2025年，2月5日进展期胃癌的Borrmann分型(