2024年卫生高级职称考试(超声医学技术)(正高)综合试题及答案.docxVIP

2024年卫生高级职称考试(超声医学技术)(正高)综合试题及答案

一、案例分析题（共5题，每题设46个小题，均为案例分析型选择题，每题2分，共40分）

案例1：肝脏占位性病变鉴别诊断

患者男性，58岁，乙肝病史20年，间断口服恩替卡韦抗病毒治疗。近3个月体重下降5kg，无明显腹痛，AFP860ng/mL（正常20ng/mL）。腹部超声：肝右叶见一4.2cm×3.8cm低回声结节，边界欠清，内部回声不均，CDFI示结节内可见动脉血流信号（RI=0.78）。超声造影：动脉期（15秒）结节呈快速均匀高增强，门脉期（60秒）增强信号明显减退，低于周围肝实质，延迟期（120秒）呈低增强。

1.该患者最可能的诊断是（）

A.肝细胞癌（HCC）

B.肝腺瘤（HCA）

C.局灶性结节性增生（FNH）

D.肝转移癌

答案：A

解析：患者有乙肝病史、AFP显著升高，超声造影表现为“快进快出”（动脉期高增强，门脉/延迟期廓清），符合HCC典型特征。肝腺瘤多见于女性，无AFP升高，造影多为“快进慢出”；FNH可见中央星芒状瘢痕，造影动脉期中心向周边强化；转移癌多为“环形强化”或“牛眼征”。

2.超声造影动脉期快速强化的主要机制是（）

A.肿瘤由门静脉供血为主

B.肿瘤由肝动脉供血为主

C.周围肝组织血供丰富

D.造影剂在肿瘤内滞留

答案：B

解析：正常肝组织75%血供来自门静脉，25%来自肝动脉；HCC主要由肝动脉供血，因此动脉期造影剂快速进入肿瘤，表现为高增强。

3.若进一步行剪切波弹性成像（SWE），该结节的弹性值最可能为（）

A.5kPa

B.12kPa

C.35kPa

D.50kPa

答案：C

解析：HCC因肿瘤细胞密集、纤维组织增生，弹性值显著高于周围肝组织（正常肝实质约510kPa），通常20kPa；肝腺瘤弹性值多为1020kPa，FNH因纤维瘢痕弹性值可略高但一般30kPa，转移癌弹性值多与原发灶相关（如乳腺癌转移弹性值更高）。

4.鉴别诊断中，肝腺瘤的典型超声造影表现是（）

A.动脉期边缘环形强化，门脉期廓清

B.动脉期中心向周边放射状强化，延迟期瘢痕低增强

C.动脉期均匀高增强，门脉期持续等增强，延迟期稍高增强

D.动脉期无强化，门脉期逐渐增强

答案：C

解析：肝腺瘤由肝动脉供血，但缺乏HCC的动静脉瘘，造影动脉期均匀高增强，门脉期因门静脉参与周边肝组织强化，腺瘤多保持等或稍高增强，延迟期无廓清。

案例2：胎儿先天性心脏病超声诊断

孕妇，28岁，G2P0，孕24周，外院产检提示“胎儿心脏异常”。我院胎儿超声心动图：四腔心切面显示左右心腔比例失调，右心室增大，室间隔膜周部可见5mm连续中断；左心室流出道切面显示主动脉增宽，骑跨于室间隔之上（骑跨率约50%）；右心室流出道切面显示肺动脉瓣增厚，开放受限，肺动脉主干内径狭窄（2.8mm，正常24周约4.2±0.5mm）。

5.该胎儿最可能的诊断是（）

A.完全性大动脉转位

B.法洛四联症（TOF）

C.室间隔缺损合并肺动脉高压

D.右心室双出口

答案：B

解析：法洛四联症的四大特征为：室间隔缺损（VSD）、主动脉骑跨、右心室流出道梗阻（包括肺动脉瓣/主干狭窄）、右心室肥厚（中晚孕期出现）。本例符合VSD、主动脉骑跨、右室流出道狭窄，故诊断TOF。

6.需重点观察的其他切面不包括（）

A.三血管气管切面（3VT）

B.主动脉弓长轴切面

C.上、下腔静脉长轴切面

D.左心室短轴切面

答案：C

解析：胎儿心脏超声需系统观察四腔心、左/右心室流出道、三血管气管（显示肺动脉与主动脉比例）、主动脉弓/动脉导管弓等切面。上、下腔静脉长轴主要用于评估心房连接，本例无房室连接异常，非重点。

7.该胎儿出生后最典型的临床表现是（）

A.呼吸窘迫（生后立即出现）

B.差异性发绀（上半身轻、下半身重）

C.蹲踞现象（活动后喜下蹲）

D.反复肺炎（出生后1个月内）

答案：C

解析：TOF因右室流出道梗阻导致肺血流减少，动脉血氧饱和度降低，患儿活动后缺氧加重，喜下蹲以增加体循环阻力，减少右向左分流。呼吸窘迫多见于完全性大动脉转位；差异性发绀见于动脉导管未闭合并肺动脉高压；反复肺炎多见于左向右分流型先心病（如室缺、房缺）。

8.若超声提示胎儿合并左锁骨下动脉迷走，最可能的关联畸形是（）

A.22q11微缺失综合征

B.18三体综合征

C.特纳综合征（45,XO）

D.唐氏综合征（21三体）