糖尿病的口服药物及胰岛素治疗.pptVIP

2006年10月,美国FDA批准了首个DPP-4抑制剂西格列汀(Januvia)用于临床,次年又批准了西格列汀与二甲双胍的固定复方制剂联用。2009年11月，国家食品药品监管局（SFDA）正式批准磷酸西格列汀（捷诺维）在中国用于治疗2型糖尿病。第30页，共40页，星期日，2025年，2月5日延长内源性GLP-1活性的药物DPP-4抑制剂?西格列汀(捷诺维)100mg/片sitagliptin(Januvia)第31页，共40页，星期日，2025年，2月5日?掌握指征：单一药物不能满意控制血糖?联合应用作用方式不同的治疗糖尿病药物?发扬不同类型药物的优点?减轻不同类型药物的不足之处?提高药物疗效，加强药物安全性一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物?考虑费用—效果因素T2DM联合疗法的原则第32页，共40页，星期日，2025年，2月5日胰岛素的分类及剂型动物胰岛素人胰岛素短效：礼来优泌林R、诺和诺和灵R、拜耳重和林R中效：优泌林N、诺和灵N、重和林N预混：优泌林30/70、诺和灵30R、重和林30R、诺和灵50R通化东宝（国产）：甘舒霖R、N、预混人胰岛素类似物长效：来得时（安万特，甘精）、诺和平（诺和，地特）速效：优泌乐、诺和锐预混：优泌乐25/75、优泌乐50、诺和锐30第33页，共40页，星期日，2025年，2月5日2010《指南》更新之一：

中国糖尿病患病率高达9.7%中国糖尿病人群数量占据全球的1/32008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%，而糖尿病前期的比例更高达15.5%每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育第34页，共40页，星期日，2025年，2月5日2010《指南》更新之二：

中国暂未将HbA1c列入糖尿病诊断标准：我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）或2)空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）或3)葡萄糖负荷后2小时血糖2.无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断≥11.1（200）≥7.0（126）≥11.1（200）注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT，只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同：糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)IGT：2小时≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且＜12.2mmol/L(＜220mg/dl)第35页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日常用口服降血糖药磺脲类双胍类α－葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类非磺脲类促胰岛素分泌剂DPP-4抑制剂第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日不同降糖药的主要作用部位BuseJBetal.In:WilliamsTextbookofEndocrinology.10thed.Philadelphia:WBSaunders;2003:1427–1483;DeFronzoRA.AnnInternMed.1999;131:281–303;InzucchiSE.JAMA2002;287:360-372;PorteDetal.ClinInvestMed.1995;18:247–254.DPP-4=二肽基肽酶4;TZDs=噻唑烷二酮类.葡萄糖吸收肝脏葡萄糖过度合成胰岛素分泌受损胰岛素抵抗胰腺↓血糖水平肌肉和脂肪肝脏双胍类TZDs双胍类磺脲类格列奈类TZDsα-糖苷酶

抑制剂胃肠道DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂双胍类第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日磺脲类分类第一代磺脲类甲磺丁脲－Tolbutamide,D860氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒、迪沙、瑞易宁)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代