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中医科特色诊疗规范

一、中医诊断规范

（一）四诊信息采集

1.望诊

全面观察患者神色形态。神色方面，观察精神状态、面色光泽等。如面色红润多为气血充足；面色苍白可能是气血亏虚。形态上，留意形体胖瘦、姿态动静等。肥胖者多痰湿内蕴，消瘦者可能阴虚内热。还要对患者的五官、皮肤、舌象等进行细致观察。舌象是重要的诊断依据，淡白舌多为气血两虚，红绛舌提示热盛；薄白苔多为正常或表证初起，黄腻苔多见于湿热内蕴。

2.闻诊

听患者声音的高低、强弱、清浊等。声音高亢有力多属实证、热证；声音低微无力多属虚证、寒证。嗅患者口气及身体散发的气味，口臭多与脾胃湿热或口腔疾病有关。

3.问诊

详细询问患者的一般情况、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。重点围绕主要症状进行询问，了解症状的发生、发展、变化及伴随症状。如询问疼痛时，要了解疼痛的部位、性质（刺痛、胀痛、隐痛等）、程度、发作频率、诱发及缓解因素等。

4.切诊

主要是切脉和按诊。切脉时，先让患者安静片刻，一般取坐位或卧位，手臂自然伸直，掌心向上。医生用三指按寸口脉，根据脉象的位、数、形、势等综合判断。常见脉象如浮脉主表证，沉脉主里证；数脉主热证，迟脉主寒证。按诊可了解患者肌肤的寒热、润燥、肿胀等情况，还可按手足、胸腹等部位。

（二）辨证方法

1.八纲辨证

辨别表里、寒热、虚实、阴阳。表里辨证区分疾病的病位浅深，表证多起病急、病程短，有发热、恶寒等症状；里证病位深，病程长，症状复杂。寒热辨证判断疾病的性质，寒证表现为怕冷、肢凉、口淡不渴等；热证表现为发热、面红、口渴喜冷饮等。虚实辨证区分正气强弱和邪气盛衰，虚证多为正气不足，实证多为邪气亢盛。阴阳辨证是八纲辨证的总纲，阳证包括表证、热证、实证；阴证包括里证、寒证、虚证。

2.脏腑辨证

根据脏腑的生理功能和病理变化，判断疾病所在的脏腑。如心悸、失眠多与心的功能失调有关；胁肋胀痛、情志抑郁多与肝的疏泄功能失常有关。

3.气血津液辨证

分析气、血、津液的盈亏和运行失常情况。气虚证表现为神疲乏力、气短自汗等；血虚证表现为面色无华、头晕眼花等；气滞证表现为胀满、疼痛，部位游走不定；血瘀证表现为刺痛、肿块、紫绀等；津液不足证表现为口燥咽干、皮肤干燥等。

二、中医治疗规范

（一）中药治疗

1.中药处方原则

遵循君、臣、佐、使的配伍原则。君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物；臣药协助君药加强治疗主病或主证的作用，或针对兼病或兼证起治疗作用；佐药有佐助、佐制、反佐之分，佐助药协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证；佐制药用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性；反佐药根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药有引经药和调和药两种，引经药能引领方中诸药直达病所，调和药能调和方中诸药的药性。

2.用药剂量与用法

根据患者的年龄、体质、病情等因素确定药物剂量。一般儿童、老年人用药剂量相对较小；体质虚弱者用药剂量也应适当减少。中药的用法包括内服和外用。内服中药一般每日一剂，分两次服用，早晚各一次。外用中药可根据不同的剂型（如膏药、洗剂等）采用不同的使用方法。

3.中药不良反应监测

密切观察患者用药后的反应，如是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应。一旦出现不良反应，应及时调整用药方案，并采取相应的治疗措施。

（二）针灸治疗

1.选穴原则

遵循近部选穴、远部选穴和对症选穴的原则。近部选穴是在病变局部或邻近部位选取穴位，如头痛选取头部的穴位；远部选穴是在病变部位所属和相关的经络上，距病位较远的部位选取穴位，如胃痛选取足三里；对症选穴是针对某些全身症状或疾病的特定症状选取穴位，如发热选取大椎。

2.针刺手法

根据患者的病情和体质选择合适的针刺手法，如提插补泻、捻转补泻等。补法多用于虚证，泻法多用于实证。针刺深度也应根据穴位部位和病情适当掌握，一般肌肉丰厚处针刺可稍深，皮薄肉少处针刺宜浅。

3.针灸禁忌

患者过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。孕妇的腹部、腰骶部及一些具有通经活血作用的穴位，如合谷、三阴交等，应慎用针刺。

（三）推拿治疗

1.手法选择

根据患者的病情和体质选择合适的推拿手法，如揉法、滚法、按法、拿法等。揉法适用于各种软组织损伤和疼痛；滚法多用于肌肉丰厚部位，可放松肌肉；按法有较强的刺激作用，能疏通经络、理气止痛；拿法常用于颈项、肩部和四肢。

2.操作顺序与力度

一般先轻后重，由浅入深。先采用较轻的手法放松肌肉，然后逐渐增加手法的力度和刺激强度。操作时要注意手法的协调性和连贯性，避免生硬、粗暴的动作。

3.推拿禁忌

皮肤破损、感染、溃疡等部位不宜进行推拿。患有严重的心脏病、高血压、骨质疏松等疾病的患者，推拿时应谨慎操作，避免加重病情。