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中医外科急性肠梗阻诊疗规范诊疗指南2025版

一、范围

本规范规定了中医外科急性肠梗阻的诊断、辨证、治疗等内容。本规范适用于18周岁以上成人急性肠梗阻的中医外科诊疗。

二、术语和定义

急性肠梗阻是指各种原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。中医将其归属于“腹痛”“肠结”等范畴。

三、诊断

（一）疾病诊断

1.临床表现

-症状：腹痛，多为阵发性绞痛，疼痛部位多在脐周或下腹部；呕吐，早期为反射性，吐出物为胃内容物，后期可吐出胆汁、肠内容物等；腹胀，程度与梗阻部位有关，高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显；停止排气排便，但在梗阻初期，尤其是高位梗阻，仍可自行或灌肠后排出少量气体或粪便。

-体征：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波；腹部压痛，绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征；肠鸣音亢进，可闻及气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。

2.辅助检查

-实验室检查：血常规可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血液生化检查可出现电解质紊乱、酸碱平衡失调等。

-X线检查：立位腹部平片可见多个液气平面及胀气肠袢，呈阶梯状排列。

-CT检查：能更清晰地显示肠道梗阻的部位、原因及肠壁的情况，对于判断梗阻的性质有重要价值。

（二）证候诊断

1.气滞血瘀证

腹痛剧烈，腹胀拒按，恶心呕吐，无排气排便，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。

2.肠腑热结证

腹痛腹胀，痞满拒按，身热口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉洪数。

3.肠腑寒凝证

腹痛剧烈，得温痛减，口淡不渴，或喜热饮，小便清长，舌淡苔白，脉弦紧。

4.水结湿阻证

腹痛腹胀，肠鸣漉漉，恶心呕吐，口渴不欲饮，小便不利，舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。

5.虫积阻滞证

腹痛绕脐，时作时止，腹部可扪及条索状包块，呕吐蛔虫，面黄肌瘦，睡中齘齿，舌红，苔薄白或腻，脉弦。

四、治疗

（一）治疗原则

根据肠梗阻的不同类型、程度和患者的全身情况，采取中西医结合的综合治疗方法。以通里攻下、理气开郁为基本治则，同时纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，防治感染和中毒。对于绞窄性肠梗阻、肿瘤等引起的肠梗阻，应及时手术治疗。

（二）辨证论治

1.气滞血瘀证

-治法：行气活血，通腑攻下。

-推荐方药：桃仁承气汤加减。桃仁、大黄（后下）、芒硝（冲服）、桂枝、当归、赤芍、木香、乌药、延胡索。

-加减：若腹痛甚者，加乳香、没药以活血止痛；腹胀明显者，加厚朴、枳实以行气消胀。

2.肠腑热结证

-治法：泄热通腑，行气导滞。

-推荐方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、厚朴、枳实、黄芩、黄连、栀子。

-加减：若发热甚者，加石膏、知母以清热泻火；呕吐频繁者，加竹茹、半夏以和胃降逆。

3.肠腑寒凝证

-治法：温中散寒，通里攻下。

-推荐方药：大黄附子汤加减。大黄（后下）、附子、细辛、干姜、厚朴、枳实、木香。

-加减：若腹痛剧烈者，加吴茱萸、小茴香以增强散寒止痛之力；腹胀明显者，加青皮、槟榔以行气消胀。

4.水结湿阻证

-治法：理气通下，攻逐水饮。

-推荐方药：甘遂通结汤加减。甘遂末（冲服）、桃仁、赤芍、牛膝、厚朴、大黄（后下）、木香。

-加减：若呕吐甚者，加半夏、生姜以和胃止呕；小便不利者，加茯苓、泽泻以利水渗湿。

5.虫积阻滞证

-治法：驱虫攻下，调理脾胃。

-推荐方药：驱蛔承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、槟榔、使君子、苦楝皮、木香、厚朴、枳实。

-加减：若腹痛甚者，加延胡索、川楝子以理气止痛；脾胃虚弱者，加党参、白术以健脾益气。

（三）中成药

1.气滞血瘀证

可选用血府逐瘀胶囊，口服，一次6粒，一日2次。

2.肠腑热结证

可选用新清宁片，口服，一次5片，一日3次。

3.肠腑寒凝证

可选用附子理中丸，口服，大蜜丸一次1丸，一日2-3次。

4.虫积阻滞证

可选用化虫丸，口服，一次6-9g，一日1-2次。

（四）外治疗法

1.中药灌肠

根据辨证选用相应的中药煎剂，取200-300ml，温度控制在39-41℃，通过灌肠器经肛门缓慢灌入，保留30分钟以上，每日1-2次。常用方剂如大承气汤、桃仁承气汤等。

2.中药外敷

选用理气止痛、活血化瘀的中药，如芒硝、厚朴、枳实等，研成细末，用醋或蜂蜜调成糊状，敷于脐部或腹部疼痛部位，每日1-2次。

3.针灸治疗

-体针：取足三里、中脘、天枢、内关等穴位，用泻法，留针30分钟，每隔10分钟行针1次，每日1-2次。

-耳针：取大肠