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肿瘤科常见疾病分级诊疗指南

一、分级诊疗概述

分级诊疗是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式。在肿瘤科领域，实施分级诊疗有助于合理配置医疗资源，提高肿瘤治疗的整体效率和质量，让患者得到更适宜、更有效的治疗。

二、常见肿瘤疾病分级

（一）低级别肿瘤疾病

1.定义及特点

低级别肿瘤通常指一些早期、生长缓慢、恶性程度相对较低的肿瘤。这些肿瘤往往局限于原发部位，未发生远处转移，症状相对较轻，对患者身体功能影响较小。例如甲状腺乳头状癌的早期阶段，肿瘤细胞分化良好，生长缓慢，预后通常较好。

2.常见疾病举例

-早期甲状腺癌：多在体检中发现颈部结节，经细针穿刺活检等检查确诊。肿瘤局限于甲状腺内，无颈部淋巴结转移及远处转移。患者一般无明显症状，或仅有颈部轻微压迫感。

-早期皮肤基底细胞癌：好发于头面部等暴露部位，表现为皮肤上的小结节，表面常有溃疡，生长缓慢。通常不会发生远处转移，通过手术切除等局部治疗方法可取得较好的治疗效果。

3.分级诊疗建议

-基层医疗机构：基层医院在低级别肿瘤的筛查和初步诊断中发挥重要作用。可通过开展常规体检，如甲状腺超声、皮肤检查等，发现可疑肿瘤病变。对于疑似病例，及时进行转诊至上级医院进一步明确诊断。同时，基层医生可对患者进行健康宣教，告知患者肿瘤相关的基本知识和注意事项。

-二级医疗机构：具备一定的诊断和治疗能力，可对低级别肿瘤进行进一步的评估和诊断。能够开展手术治疗，如甲状腺部分切除术、皮肤肿物切除术等。术后可进行随访观察，给予患者康复指导和心理支持。

-三级医疗机构：主要负责对疑难病例的会诊和指导。当二级医疗机构在诊断或治疗过程中遇到困难时，可请求三级医院的专家进行会诊，提供专业的建议和方案。

（二）中级别肿瘤疾病

1.定义及特点

中级别肿瘤通常指肿瘤已经侵犯周围组织或出现区域淋巴结转移，但尚未发生远处转移的情况。这些肿瘤的恶性程度和治疗难度相对较高，需要综合治疗措施。例如乳腺癌出现腋窝淋巴结转移，但无远处脏器转移。

2.常见疾病举例

-局部进展期乳腺癌：乳房可触及肿块，伴有腋窝淋巴结肿大。通过乳腺超声、钼靶、磁共振成像（MRI）等检查可明确肿瘤的大小、位置及腋窝淋巴结情况。患者可能出现乳房疼痛、乳头溢液等症状。

-中期结直肠癌：肿瘤侵犯肠壁全层或周围组织，伴有区域淋巴结转移。患者可出现腹痛、便血、排便习惯改变等症状。通过结肠镜检查、病理活检及腹部CT等检查可明确诊断。

3.分级诊疗建议

-基层医疗机构：对于中级别肿瘤患者，基层医院主要负责病情的监测和基本的支持治疗。如定期测量患者的生命体征、血常规、肝肾功能等指标，了解患者的一般状况。给予患者营养支持、止痛等对症治疗，缓解患者的不适症状。同时，协助患者进行双向转诊，与上级医院保持沟通，了解患者的治疗进展。

-二级医疗机构：可对中级别肿瘤进行综合治疗。对于乳腺癌患者，可开展乳腺癌改良根治术等手术治疗，并在术后进行辅助化疗、放疗等治疗。对于结直肠癌患者，可进行根治性手术切除，并根据患者的具体情况进行化疗、靶向治疗等。同时，二级医院应加强与三级医院的合作，邀请三级医院的专家进行手术指导和会诊，提高治疗水平。

-三级医疗机构：承担中级别肿瘤的疑难病例诊治和多学科综合治疗。对于一些复杂的中级别肿瘤患者，如乳腺癌伴有多个腋窝淋巴结转移、结直肠癌侵犯周围重要血管神经等情况，三级医院可组织多学科团队（MDT）进行会诊，制定个体化的治疗方案。MDT团队包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生等，共同为患者提供最优化的治疗。

（三）高级别肿瘤疾病

1.定义及特点

高级别肿瘤通常指肿瘤已经发生远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移等，病情较为严重，预后较差。这些肿瘤的治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的生物学行为等因素，治疗目标主要是缓解症状、提高生活质量、延长生存期。例如晚期肺癌出现脑转移、骨转移，患者可出现头痛、头晕、骨痛等症状。

2.常见疾病举例

-晚期肺癌：除了肺部原发肿瘤外，还出现脑、肝、骨等远处器官转移。患者可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，同时伴有转移部位的相应症状，如头痛、黄疸、骨痛等。通过胸部CT、头颅MRI、全身骨扫描等检查可明确诊断。

-晚期胃癌：肿瘤侵犯周围组织和器官，并出现远处转移，如肝转移、腹膜转移等。患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐、消瘦等症状。通过胃镜检查、病理活检及腹部CT等检查可明确诊断。

3.分级诊疗建议

-基层医疗机构：主要负责晚期肿瘤患者的姑息治疗和临终关怀。为患者提供舒适的治疗环境，缓解患者的疼痛、呼吸困难等症状。给予患者心理支持和人文关怀，提高患者