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妊娠合并心脏病患者临床护理查房方案（实操版）

一、查房总则

（一）查房目标

明确妊娠合并心脏病（含先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等）患者的护理核心要点，优化心功能监测、心衰预防、胎儿监护及分娩期/产后护理措施，降低母婴并发症（如心力衰竭、胎儿生长受限、早产）风险；

规范“孕妇-胎儿”一体化护理评估流程，强化多学科协作（产科、心内科、麻醉科、新生儿科），确保护理措施与心功能支持治疗、分娩计划精准衔接；

提升护士对妊娠合并心脏病疾病知识、护理操作（如心功能分级评估、心衰早期识别、胎心监护）的掌握程度，适用于产科临床护理教学与日常护理质量提升。

（二）适用范围

本方案适用于各级医院产科妊娠合并心脏病住院患者的护理查房，包括心功能Ⅰ-Ⅱ级（代偿期）、心功能Ⅲ-Ⅳ级（失代偿期）患者，可根据心脏病类型（如先天性心脏病术后、瓣膜性心脏病）、心功能分级及孕周（早中孕/晚孕）调整查房重点。

（三）参考依据

《临床护理实践指南（2025年版）》；

《妊娠合并心脏病诊治指南（2024年版）》（中华医学会妇产科学分会、心血管病学分会）；

《妇产科护理学（第7版）》中“妊娠期并发症妇女的护理”章节；

《妊娠合并心脏病的中国专家共识（2024）》。

二、查房准备

（一）人员准备

查房团队：护士长（主持）、责任护士（汇报病史，负责孕妇护理）、管床产科医生（补充产科诊疗方案）、心内科医生（心功能评估与治疗指导）、麻醉医生（分娩麻醉风险评估）、新生儿科医生（胎儿/新生儿状况评估）、实习护士/低年资护士（参与评估、操作演示）；

孕妇准备：提前告知查房目的（如“了解您和宝宝的情况，调整护理方案”），协助取半坐卧位或左侧卧位（心功能Ⅰ-Ⅱ级取左侧卧位，Ⅲ-Ⅳ级取半坐卧位减轻心脏负荷），确保意识清晰、可配合评估（如描述胸闷、气短等症状）。

（二）资料准备

病历资料：

孕妇：住院病历（心脏病病史、心功能分级记录、既往手术史、孕期心功能监测记录、实验室检查（心肌酶、BNP、肝肾功能）、影像学报告（心脏超声、胎儿B超））、护理记录单（生命体征、心功能相关症状、用药记录、胎心监护报告）、医嘱单（强心/利尿/扩血管药物使用方案）；

胎儿：胎儿生长发育曲线、胎心监护图形（近24小时）、B超报告（羊水指数、胎盘功能、胎儿估重）；

评估工具：

孕妇：电子血压计（校准后）、心电图机（备用）、血氧饱和度仪、听诊器（听心音、肺部啰音）、体重秤（固定时间测量）、水肿评估尺、NYHA心功能分级评估表；

胎儿：胎心监护仪（备用）、超声多普勒胎心听诊器；

教学资料：妊娠合并心脏病血流动力学变化示意图、心功能分级判断标准、心衰急救流程图谱，用于查房中讲解与培训。

三、查房流程与核心内容（以“妊娠合并先天性心脏病（房间隔缺损）、心功能Ⅱ级、孕34周孕妇”为例）

（一）病史汇报（责任护士主导，8-10分钟）

1.孕妇基本信息与病情摘要

姓名：XXX，性别：女，年龄：26岁，住院号：XXXX，入院时间：2025年X月X日，入院诊断：孕34周+2天G1P0妊娠合并先天性心脏病（房间隔缺损，直径1.5cm，未手术）心功能Ⅱ级（NYHA分级：日常活动轻度受限，活动后心悸、气短）；

现病史：孕妇自幼诊断“先天性心脏病（房间隔缺损）”，未行手术治疗，孕前心功能Ⅰ级；孕20周产检时心功能仍为Ⅰ级，无明显不适；孕28周出现活动后气短（如爬2层楼梯后需休息），NYHA分级为Ⅱ级，予“低盐饮食+限制活动”干预；孕32周复查心脏超声示“房间隔缺损无扩大，心功能EF值65%（正常≥50%）”，但活动后心悸加重，夜间偶有胸闷（需高枕卧位缓解），为进一步监测收入院；

治疗经过：入院后予“地高辛0.25mg口服（每日1次，维持心率60-80次/分）”强心，“呋塞米20mg口服（每日1次）”利尿（减轻心脏负荷），每日监测生命体征4次、心功能相关症状，每周复查心脏超声与胎心监护，目前入院第5天。

2.孕妇病情监测记录

生命体征：当前血压118/72mmHg，体温36.7℃，脉搏78次/分（地高辛治疗后，入院时85次/分），呼吸19次/分，血氧饱和度96%（未吸氧状态）；

心功能相关症状：日常活动（如缓慢散步10分钟）后无明显心悸、气短，夜间可平卧（无需高枕），无咳嗽、咳痰（排除肺水肿），双下肢轻度水肿（+）（按压胫骨前皮肤凹陷1cm，10秒内恢复）；

实验室与影像学检查：入院第5天复查：BNP（脑钠肽）85pg/ml（正常孕晚期＜100pg/ml，排除心衰），心肌酶正常