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中医微创类技术——针刀技术操作规范

一、范围

本规范规定了针刀技术的术语和定义、适应证、禁忌证、操作前准备、操作方法、操作后处理、并发症的预防与处理等内容。本规范适用于医疗人员在临床中应用针刀技术进行疾病的诊断和治疗。

二、术语和定义

1.针刀：是一种由金属材料做成的，在形状上似针又似刀的一种针灸用具。它融合了针的刺激作用和刀的切割作用，其形状和长短略有不同，一般为一头尖锐，一头扁平带刃，直径在0.4～1.2mm之间。

2.针刀技术：是在中医理论指导下，结合现代医学的解剖学、病理生理学等知识，以针刀为主要治疗工具，通过对病变部位的软组织进行切割、松解、剥离等操作，以达到治疗疾病目的的一种微创技术。

三、适应证

1.软组织损伤性疾病

-颈椎病：包括颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病等。对于因颈部肌肉劳损、痉挛，颈椎小关节紊乱等原因引起的颈部疼痛、僵硬、上肢麻木等症状有较好的疗效。

-肩周炎：尤其是粘连期的肩周炎，通过针刀松解肩关节周围的粘连组织，改善关节活动度，缓解疼痛。

-腰椎间盘突出症：对于因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根引起的腰痛、下肢放射痛等症状，针刀可通过松解腰部及臀部的肌肉紧张，减轻对神经的压迫。

-腱鞘炎：如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎等，针刀可切开腱鞘狭窄部分，解除肌腱的卡压。

-第三腰椎横突综合征：通过针刀松解第三腰椎横突周围的肌肉附着点，缓解疼痛和肌肉痉挛。

2.骨与关节疾病

-膝骨关节炎：对于膝关节周围的软组织粘连、挛缩，针刀可进行松解，改善膝关节的力学环境，减轻疼痛，提高关节活动度。

-足跟痛：常见的跟痛症如跟腱炎、足底筋膜炎等，针刀可对病变部位的筋膜、肌腱附着点进行松解。

-骨折后遗症：如骨折愈合后局部的肌肉粘连、关节僵硬等，针刀可帮助恢复关节功能。

3.神经卡压综合征

-腕管综合征：针刀可切开腕横韧带，解除正中神经的卡压。

-肘管综合征：通过松解肘部的尺神经沟周围的组织，减轻尺神经的压迫。

四、禁忌证

1.全身状况不佳

-患有严重的心、脑、肺、肝、肾等重要脏器疾病，功能失代偿期，不能耐受针刀治疗者。

-有严重的感染性疾病，如败血症、脓毒血症等。

-患有恶性肿瘤晚期，身体极度虚弱者。

2.局部皮肤病变

-施术部位皮肤有感染、溃疡、瘢痕、皮疹等，针刀操作可能导致感染扩散或影响愈合。

3.血液系统疾病

-有出血倾向的疾病，如血小板减少性紫癜、血友病等，针刀操作可能引起出血不止。

4.精神疾病患者

-不能配合治疗的精神疾病患者，如精神分裂症、躁狂症等。

5.诊断不明确

-对于一些疾病诊断尚未明确，不能确定病变部位和性质者，不宜盲目进行针刀治疗。

6.孕妇

-孕妇的腹部、腰骶部等部位禁止进行针刀操作，以免引起流产或早产。

五、操作前准备

1.患者准备

-心理疏导：向患者详细解释针刀治疗的原理、方法、过程、可能出现的感觉和效果，以消除患者的紧张和恐惧心理，取得患者的配合。

-病史采集：详细询问患者的病史，包括疾病的发生、发展过程，既往的治疗情况，过敏史等。

-体格检查：对患者进行全面的体格检查，重点检查病变部位的体征，如疼痛的部位、程度、范围，肌肉的紧张度，关节的活动度等。

-实验室检查：根据患者的病情，选择必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等，以评估患者的身体状况。

-影像学检查：如X线、CT、MRI等，有助于明确病变的部位、性质和程度，为针刀治疗提供准确的定位。

2.物品准备

-针刀器械：根据患者的病情和治疗部位，选择合适型号的针刀。针刀应严格按照无菌要求进行消毒，可采用高压蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌等方法。

-消毒用品：如碘伏、酒精、无菌棉球、纱布等，用于施术部位的皮肤消毒。

-麻醉药品：常用的局部麻醉药如利多卡因等，根据患者的情况选择合适的浓度和剂量。

-其他物品：无菌手套、洞巾、注射器、镊子等。

3.环境准备

-治疗室应保持清洁、安静、通风良好，温度适宜。治疗床应牢固、平整，便于患者舒适地接受治疗。

六、操作方法

1.体位选择

-根据治疗部位的不同，选择合适的体位，以充分暴露施术部位，便于操作，同时要让患者感到舒适、稳定，能够配合治疗。常见的体位有：

-仰卧位：适用于颈部、胸部、腹部、上肢掌侧等部位的治疗。

-俯卧位：适用于背部、腰部、臀部、下肢后侧等部位的治疗。

-侧卧位：适用于肩部、髋部、