最新腹腔置管引流术操作流程.docxVIP

最新腹腔置管引流术操作流程

腹腔置管引流术操作流程

术前准备

1.患者评估

详细询问病史，了解患者的病情、既往史、过敏史等。进行全面的体格检查，重点检查腹部体征，包括有无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾大小，有无移动性浊音等，以初步判断腹腔内病变情况。完善相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等，评估患者的一般状况和凝血功能，以降低术中出血风险。通过超声、CT等影像学检查，明确腹腔内积液的部位、量、性质以及与周围组织器官的关系，为选择最佳的穿刺置管部位提供依据。

2.签署知情同意书

向患者或其家属详细解释腹腔置管引流术的目的、方法、可能出现的并发症及注意事项，如出血、感染、损伤周围脏器等，以取得患者或家属的理解和配合，并签署知情同意书。

3.物品准备

准备合适的腹腔引流套件，包括穿刺针、导丝、引流管等，根据患者的具体情况选择引流管的粗细和长度。一般来说，成人常用的引流管管径为1416F，长度根据穿刺部位和引流需求而定。准备局部麻醉药物，如利多卡因，根据患者情况选择合适的浓度和剂量。同时准备消毒用品，如碘伏、酒精棉球、无菌手术巾、注射器、纱布等，以及用于固定引流管的缝线和敷贴。

4.患者准备

让患者排空膀胱，以避免穿刺时损伤膀胱。协助患者取合适的体位，一般取仰卧位或半卧位，充分暴露腹部穿刺部位。常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌手术巾。

穿刺部位选择

1.超声引导下定位

在超声实时监测下，选择积液最深、距离体表最近且避开重要脏器和大血管的部位作为穿刺点。一般来说，常见的穿刺部位有左右下腹麦氏点或反麦氏点附近，此处相对安全，距离肠管较远，不易损伤肠管。也可根据积液的具体位置选择侧腹部或脐周等部位。

2.标记穿刺点

用记号笔在选定的穿刺点处做好标记，测量穿刺点至积液区的距离和角度，以指导穿刺操作。

局部麻醉

1.抽取麻醉药物

用注射器抽取适量的利多卡因，一般成人常用浓度为1%2%，根据穿刺部位的深浅和患者的耐受性调整剂量，通常为510ml。

2.局部浸润麻醉

在穿刺点处用碘伏消毒皮肤，然后用注射器将利多卡因沿穿刺路径进行逐层浸润麻醉，从皮肤、皮下组织至腹膜。先在皮肤表面注射一小皮丘，然后进针至皮下组织、肌肉层，边进针边回抽，确认无回血后再注入麻醉药物，以减轻穿刺时的疼痛。

穿刺置管操作

1.穿刺针穿刺

在局部麻醉生效后，以标记的穿刺点为中心，用穿刺针沿麻醉路径垂直刺入腹腔。穿刺过程中要密切观察患者的反应，当穿刺针进入腹腔时，可感觉到阻力突然消失，此时回抽注射器，若抽出积液，证明穿刺成功。若未抽出积液，可在超声引导下调整穿刺针的方向和深度，再次尝试穿刺。

2.置入导丝

确认穿刺针进入积液区并抽出积液后，固定穿刺针，将导丝通过穿刺针缓慢送入腹腔，一般送入深度为1520cm。送导丝过程中要动作轻柔，避免导丝打折或误入其他部位。在送导丝过程中，要密切观察患者的反应，若患者出现腹痛加剧、心慌等不适，应立即停止操作，检查原因。

3.拔出穿刺针

导丝置入到位后，拔出穿刺针。注意拔出穿刺针时要固定好导丝，防止导丝移位。

4.扩张穿刺通道

沿导丝用扩张器逐级扩张穿刺通道，以利于引流管的置入。扩张时要缓慢用力，避免过度扩张导致出血或损伤周围组织。一般从较小号的扩张器开始，逐渐更换为较大号的扩张器，直至扩张到合适的大小。

5.置入引流管

扩张通道完成后，沿导丝将引流管缓慢送入腹腔，一般送入深度为1015cm。在送引流管过程中，要注意观察引流管是否通畅，有无阻力。若遇到阻力，可适当调整引流管的方向或深度，或在超声引导下操作。

6.拔出导丝

引流管置入到位后，拔出导丝。用注射器抽吸引流管，确认引流通畅后，用缝线将引流管妥善固定在皮肤上，防止引流管移位或脱出。然后用无菌敷贴覆盖穿刺部位。

术后处理

1.连接引流装置

将引流管与引流袋或引流瓶连接，确保连接紧密，防止漏液。观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。正常情况下，引流液的颜色可因病因不同而有所差异，如血性、脓性、清亮或混浊等。若引流液出现异常变化，如突然增多、减少、颜色改变等，应及时报告医生。

2.固定引流管

再次检查引流管的固定情况，确保引流管固定牢固。告知患者在活动时要注意保护引流管，避免引流管受压、扭曲或牵拉，防止引流管脱出。

3.观察患者反应

术后密切观察患者的生命体征，如体温、血压、心率、呼吸等，以及有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适症状。若患者出现发热、腹痛加剧等情况，可能提示有感染或其他并发症发生，应及时进行处理。

4.定期更换引流装置

定期更换引流袋或引流瓶，一般每周更换12次，以防止感染。更换时要严格遵守无菌操作原则，先消毒引流管接口处，然后更换引流装置。

5.保持引流管通畅

定期挤压引流管，防止引流管堵塞。若发现引流不畅，可